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微技术当介入遭遇ldquo迷宫 [复制链接]

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家住嵩县饭坡乡48岁的贺女士,2个月来不明原因咽部阻塞感逐渐加重,于2月18日到我院耳鼻喉头颈外科就诊,右侧下颌角处肿块,喉镜发现明显气道受压变窄,即收住院。常规术前检查和讨论,拟于次日行常规的颈部肿物切除术。术前范崇盛主任再次仔细查看颈部磁共振(MR),眼前的结果令经验老道的他惊出一身冷汗,位于右侧颅底下方耳后的巨大肿物(56x47x74mm)原来是“颈内动脉颅外段巨大动脉瘤”,术中一旦触碰这颗“地雷”必定造成惨剧。

紧急叫停手术,组织由神经介入科、血管外科、神经外科、ICU、介入科、CT室、MR室及麻醉科组成的全院多学科会诊。患者瘤体巨大、上端达岩骨段,瘤体对血管遮挡挤压明显,不能明确瘤体流入口位置、大小,颈内动脉波及范围,瘤体流出道位置。动脉瘤周围有颈外动脉、颈静脉及多根后组颅神经受压移位,冒然手术犹如闯入“雷区”变数和风险难以预料。该病例非常罕见,医院手术成功的病例也较少见。经反复讨论推敲,大家一致认为应进一步行DSA脑血管造影详细评估动脉瘤流入口及流出道位置及大小、颈内动脉受累及长度、颅内前、后交通发育情况,审慎制定手术方案。

2月26日,患者急转神经介入科,很快DSA造影结果出来了,因瘤体巨大、流入口血流量大造影剂瞬间染色瘤腔、流出道显影淡而迟,还是未能弄清专家们

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