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TUhjnbcbe - 2020/10/26 18:34:00
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3月28日,医院心血管内科三病区技术团队医院心血管内科何建新副主任医师的指导下,成功完成我院首例肺动脉瓣狭窄病人的介入治疗。

患者为39岁女性,贺州市八步区桂岭镇人,因“活动后气促2年”入院治疗。此前,患者步行米就出现气促,心脏彩超检查提示为肺动脉瓣重度狭窄。

3月28日,医院心血管内科三病区技术团队在导管室为患者实施了局部麻醉下肺动脉瓣球囊扩张术,手术由医院心血管内科三病区副主任廖佩娟副主任医师、谭剑炼主治医师主刀。

患者术前心脏彩超测量跨肺动脉瓣压力差(肺动脉瓣的瓣上方和瓣下方压力相减就是跨瓣压力差)为97mmH,术中肺动脉瓣扩张前用导管测跨瓣压力差是mmHg,二者一致;手术扩张后即刻用导管测量跨瓣压力差是40mmHg,2天后复查心脏彩超降到25mmHg(正常人数值25mmHg)。术前患者的心脏彩超显示肺动脉瓣的最大开放弧度是5mm,术后显示为11mm,说明肺动脉瓣狭窄已充分解决。术后患者恢复良好,无不良反应,活动后气促得到缓解。

图为患者手术中图像

肺动脉瓣狭窄发病率约占先天性心脏病的8%-10%,肺动脉狭窄以单纯肺动脉瓣狭窄最为常见,约占90%。肺动脉瓣狭窄程度,可用超声测量,最准确的则是使用导管,在肺动脉瓣的瓣上方、瓣下方进行压力测定,二者相减就是跨瓣压力差。

如肺动脉瓣的跨瓣压差在30-40mmHg,为轻度的肺动脉瓣狭窄,建议进行密切的随访观察;压差在40-60mmHg,为中度的肺动脉瓣狭窄,通过观察有无相关的临床表现,包括头晕、黑蒙,甚至晕厥的症状,则需要介入治疗;压差>60mmHg,则可诊断为重度的肺动脉瓣狭窄,建议患者进行介入手术或外科手术治疗。所以一旦出现肺动脉瓣狭窄的情况,建议患者立即就诊,进行心脏超声和右心导管相关检查,评估肺动脉瓣狭窄的程度,进行跨瓣压差测定,进行进一步处理和诊治。

20世纪80年代之前,外科手术行肺动脉瓣切开术是治疗肺动脉瓣狭窄的唯一手段,该方法是在体外循环下,切开狭窄的瓣环,手术治疗创伤大、恢复慢。

随着医学的发展,使用介入手段,既经皮球囊肺动脉瓣膜成形术治疗肺动脉瓣狭窄,损伤小,恢复快,已成为单纯性肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。介入手术方法是在导管室进行,在病人的大腿根部的静脉(股静脉)穿刺后送入导管,测量完跨肺动脉瓣的压力差后,再送入合适大小的球囊到肺动脉瓣狭窄处,快速充盈球囊充分扩张狭窄的肺动脉瓣,来解决病人的肺动脉瓣狭窄。手术后压迫穿刺的静脉10分钟后,轻微加压包扎既可。手术后一般1-2天即可出院。

目前,医院心医院领导和支持下,医院开展技术合作,不断开展心脏介入治疗新技术,包括冠心病冠脉介入治疗(冠脉支架植入术)、心律失常射频消融术、缓慢性心律失常的(单)双腔起搏术、心力衰竭的三腔起搏(双室同步化起搏)术、先天性心脏病的介入治疗等,充分利用介入治疗手段损伤小,恢复快等优势,不断满足患者日益增长的就诊需求。

医院心血管内科三病区主要诊治范围:胸痛、冠心病(包括心肌梗死、心绞痛、缺血性心肌病、猝死)、高血压、心律失常、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、急性感染性心内膜炎等。科室团队由临床经验丰富的心血管专科医师组成,能全面处理心血管病内科各种急、危、重症疾病;熟练进行冠脉造影术、冠脉支架植入术、起搏器植入术、先天性心脏病封堵术;能进行阵发性室上速、室性早搏、室速等多种心律失常的三维标测及射频消融术。学科带头人:

吴金家,医院心血管内科三病区负责人,硕士研究生,副主任医师。年本科毕业于新疆石河子大学医学院(工程),毕业后分医院(三甲、医院)心内科工作。硕士毕业于第一军医大学。7年调医院任心内科主任,并首先在该院开展各项心血管介入工作(冠脉介入、心律失常射频消融、起搏器植入、四肢血管及肾动脉支架植入、二尖瓣球囊成形、先天性心脏病封堵等手术)。

能熟练处理各种临床常见疾病,全面处理心血管病内科各种急、危、重症疾病;在心血管介入方面,能熟练完成冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术(具有国家冠心病介入资质证)。能熟练完成食道及心腔内电生理检查,阵发性室上速射频消融术、特发性室性早搏及室性心动过速三维标测射频消融术。能熟练完成临时起搏器、单腔及双腔永久起搏器植入术。能熟练完成四肢血管、肾动脉支架植入术。

目前通过国家心律失常和器械植入的考核,具有射频消融和器械资质。发表论文9篇,三篇为中心核心期刊,承担科技局科研立项一项。

廖佩娟,医院心血管内科三病区副主任、心电诊断科主任,硕士研究生,副主任医师。毕业于广西医科大学临床医学系,任第六届广西心脏起搏与电生理委员会委员,年曾到上海医院心内科进修学习,年赴匈牙利德布勒森医学院心内科交流学习。

从事心内科工作近十载,擅长心脏急危重症、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、复杂心律失常、心力衰竭、高血压等疾病的诊疗,从事冠脉介入、心脏射频消融、起搏器植入、先天性心脏病封堵术。

发表医学论文6篇,其中SCI文章1篇,SCI文章共同第一作者1篇,综述1篇。

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