今天一位网友在看了我有关肝癌治疗方面的科普文章后，向我咨询有关肝癌治疗知识，他妈妈的病情是这样：我妈3公分肝肿瘤合并门静脉右支癌栓，做介入+免疫+靶向，刚刚开始，不知道效果如何，这种还有更好治疗的办法吗？对于患者妈妈的病情，我是从以下三方面回复他的：
首先，我和网友科普下肝癌并门静脉癌栓的形成原因。从肝脏的组织微观解剖上，我们会发现肝小叶内肝细胞索的两边分别有肝动脉分支与门静脉分支，其中肝动脉供应肝细胞的营养与氧的来源，当肝细胞因长期致癌因素影响会进展为肝癌细胞，由于肝癌细胞具有无限增殖、浸润转移等癌细胞特点，当受肝动脉供血的癌细胞浸润破坏邻近的门静脉分支时，肝癌细胞就会随着高压的肝动脉进入压力低的门静脉内，从而导致肝癌的肝内转移发生，其中部分肝癌细胞会停留在门静脉内，继续增殖成为门静脉癌栓。文献报道，它在肝癌患者中的发生率为62.2%～90.2%。
肝癌并门静脉癌栓接着，给网友分享门静脉癌栓形成后给肝癌患者造成的危害情况。从门静脉癌栓的形成原因，我们知道肝癌并门静脉癌栓患者，往往存在肝动脉门静脉瘘的发生，由此也给肝癌患者带来了以下三方面的危害：一是会大量肝动脉血携带肝癌细胞进入门静脉，导致肝癌的肝内广泛播散转移发生。而肝癌的肝内播散转移，不但会导致肝癌的治疗更加困难，而且还会预后往往也变得更差。文献报道，自然病程下的这类患者，平均生存时间仅为2.7个月～4个月。因此，肝癌患者一旦出现门静脉癌栓，病情会迅速发展。肝癌二是大量肝动脉血进入门静脉，也导致了门静脉逆流与门脉高压症发生。于是肝癌并门静脉癌栓患者，往往会出现脾脏增大、肠粘膜的水肿、腹胀、腹泻、便秘、黄疸、腹水与食管胃底静脉曲张破裂出血等临床表现。三是门静脉癌栓形成后，会造成用于肝脏代谢的正常肝组织细胞减少，并且，会因门静脉高压，造成肝癌患者营养消化吸收障碍，从而造成患者营养代谢障碍发生。这对本身深受肝癌危害的患者身体来说，则更是雪上加霜的事了。最后，和网友谈谈有关肝癌并门静脉癌栓患者的治疗话题。从目前的文献报道，手术切除仍然是治疗肝癌并门静脉癌栓的首选方法。切除原发灶及癌栓同时还可降低门静脉压力，后者在一定程度上可改善患者的肝功能和生活质量，文献显示手术治疗效果优于选择性肝动脉化疗栓塞术等方法，尤其是PVTTⅠ/Ⅱ型。术后再行选择性肝动脉化疗栓塞术治疗，往往能获得比较理想的疗效。肝癌并门静脉癌栓由于门静脉癌栓患者，对适应症要求严格，多数病人不一定有手术机会，非手术治疗就成了大多数门静脉癌栓患者的必然选择。选择性肝动脉化疗栓塞术是治疗不可切除肝癌合并门静脉癌栓患者的常用方法，往往会联合放疗、分子靶向药物和免疫检查点抑制剂等治疗，让患者疗效获得进一步提高。提问网友的妈妈目前正在进行的治疗，就是采用这种非手术的联合治疗方案。其中选择性肝动脉化疗栓塞术治疗要注意适应证选择，一般认为肝癌合并门静脉癌栓分型为Ⅲ/Ⅳ型患者，是不适合进行选择性肝动脉化疗栓塞术的，除非该患者肝功能尚可，且肝门区已经存在门静脉侧支循环，才可考虑选择性肝动脉化疗栓塞术治疗。
另外，以体内粒子内放射为主的肝癌综合治疗方法，用在肝癌并门静脉癌栓患者治疗，文献报道也疗效不错。国外报道用钇-90微球治疗PVTT患者，显示这种治疗既可栓塞肿瘤血管，又可通过定向放疗杀死肿瘤，总体疗效优于TACE或者索拉非尼治疗。
还有，就是抗病毒治疗、中医中药及局部或腔内消融治疗、门静脉支架等区域性治疗方法，也有利于提高肝癌并门静脉癌栓患者的疗效。