辽宁白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4753196.html颅内夹层动脉瘤是中年人脑卒中的一个重要原因，以后循环病变多见。临床表现多样化，与病变血管壁的病理损伤模式和管腔构型密切相关，可引起头痛、蛛网膜下腔出血（SAH），脑梗死和脑干压迫症状等。颅内夹层动脉瘤的发生原因是脑血管内弹力膜突然破裂中断引起动脉夹层，壁内出血夹层分离，随后不断扩张、发展形成夹层动脉瘤。
颅内夹层动脉瘤最常见的临床症状是头痛和颈部疼痛，部分患者可有眩晕、行走不稳、吞咽困难和对侧痛、温觉丧失等后循环缺血、梗死症状。一旦破裂出血,则表现为自发性SAH或脑室内出血。巨大颅内夹层动脉瘤还可以表现为占位效应，压迫脑干等产生相应症状。
数字化减影脑血管造影（DSA）目前仍是颅内夹层动脉瘤影像学诊断的金标准，有助于评价夹层动脉瘤及其载瘤动脉的管腔形态学改变。DSA上特征性的影像表现包括：珠线征、双腔征、线样征、单纯梭形扩张、造影剂滞留于梭形扩张或假腔等。核磁共振成像（MRI）由于在发现和诊断夹层征象（内膜瓣、双腔征和壁内血肿）方面优于DSA，并且能够监测壁内血肿的动态变化。近年来，随着信噪比和分辨率的提高，3TMRI通过应用黑血序列、血液和脂肪预饱和技术以及多通道头部线圈等所获得的颅内动脉壁高分辨图像，能够清晰的描绘血管壁和管腔的结构特点，鉴别壁内血肿和腔内血栓，有助于制定个体化的治疗方案，提高血管内治疗效果。
血管内栓塞治疗目前是颅内夹层动脉瘤的主要治疗方案，要点在于闭塞夹层裂口、封闭瘤腔、改变血流动力学，从而达到治愈目的。破裂出血型病变由于再出血率高，预后差，推荐尽早手术或介入治疗干预。但是未破裂病变的临床进程不同于破裂型病变，预后相对良好。关于治疗时机和适应症的选择，仍不明确。颅内夹层动脉瘤的血管内治疗方法可分为两类：一类为破坏性治疗，即闭塞夹层动脉瘤、同时牺牲载瘤动脉。包括载瘤动脉近端闭塞和夹层动脉瘤及载瘤动脉闭塞。夹层动脉瘤及载瘤动脉闭塞术，使夹层动脉瘤完全隔离于血流之外，是出血型夹层最可靠的治疗方式，但不适于累及PICA、双侧椎动脉、优势椎动脉、基底动脉夹层动脉瘤的血管内治疗；另一类为重建性治疗，即栓塞夹层动脉瘤，同时保持载瘤动脉通畅。包括单纯支架成形术和支架结合弹簧圈血管内治疗术。新型的血流导向装置是可供选择的治疗方式之一，但是临床治疗效果仍不肯定。重建性治疗的主要问题是术后的再出血及动脉瘤的复发。具体治疗方案的选择还需大样本临床研究，来制订临床指南性指导意见。
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