北京看白癜风病最好的医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/hj_bjzkbdfyy/文献编译
侧枝循环与血管内治疗后再通率和预后的关系——缺血性脑卒中血管内治疗登记研究（ETIS）的启示
关键词
#侧枝循环#缺血性卒中#机械取栓#
研究背景
血管内治疗已是窗口期内大血管闭塞性急性缺血性脑卒中（LVO-AIS）的首选治疗方案。侧枝循环对于维持LVO-AIS后的脑灌注尤为重要。既往有关侧枝水平和AIS取栓后患者功能预后和并发症的相关性研究尚无统一性结论。而且，有几项研究认为侧枝水平可以影响LVO-AIS取栓的疗效；对于侧枝不良的患者，成功再通并不能改善这类患者的预后。因此，AnadaniM等研究者试图通过本研究来评估侧枝水平和LVO-AIS取栓后预后的关系，并进一步明确侧枝水平是否可以影响患者成功再通后的功能预后和并发症。
研究方法
缺血性脑卒中血管内治疗登记（ETIS）是一项前瞻性多中心观察性登记研究。该研究在法国18家高级卒中中心招募接受取栓治疗的LVO-AIS患者。本研究选取了其中.1.1-.3.31期间前循环LVO（ICA或M1或M2闭塞）的成年患者。研究收集的患者信息包括：年龄、性别、高血压史、糖尿病史、高胆固醇血症史、吸烟史、脑梗史、冠心病史、发病前mRS评分、发病前抗栓治疗、入院时NIHSS评分、ASPECTS评分、有无溶栓、起病到再通时间、卒中病因、血栓负荷评分（CBS）、侧枝水平（ASITN/SIR评分）和再通后mTICI分级。
本研究的主要结局为梗塞后90天mRS评分为0-2。次要结局包括90天mRS评分0-1，早期神经功能改善、成功再通（mTICI2b以上）和完全再通（mTICI3）。操作相关并发症包括：新发或远端栓塞、血管壁穿透、夹层和狭窄程度≥80%的血管痉挛。主要研究将侧枝水平分为侧枝良好（ASITN/SIR为3-4分）和侧枝不良（ASITN/SIR为0-2分）两类；次要研究则将ASITN/SIR=2归于侧枝良好，余不变。本研究通过统计学分析来比较侧枝良好组和侧枝不良组之间的主要结局、次要结局和操作相关并发症的差异。
研究结果
研究共纳入了例LVO-AIS患者，其中（47%）例的侧枝良好。与侧枝良好组相比，侧枝不良组的吸烟者比例和入院时NIHSS评分更高，心源性栓塞比例更低。两组间LVO位置也存在差异，ICA闭塞在侧枝不良组更常见。就手术操作而言，侧枝不良组的患者接受全麻的比例更高，拉栓次数更多。
相较于侧枝良好组，侧枝不良组的90天mRS评分为0-2的患者比例更低（37%vs51.4%；p0.），90天mRS评分为0-1的患者比例更低（23.3%vs35.1%；p0.）以及早期神经功能改善率更低（45.5%vs51.7%；p≤0.）。而且侧枝不良组的死亡率更高（26.8%vs16.2%；p0.），脑实质出血率更高（16.0%vs10.6%；p=0.2）以及症状性脑出血率更高（9.7%vs4.5%；p0.）。在相关因素矫正后的模型中，侧枝水平与90天mRS评分为0-2、90天mRS评分为0-1、早期神经功能改善、成功再通和完全再通呈显著正相关；与症状性脑出血和死亡率呈显著负相关。次要研究也得到了类似的结果，仅90天mRS评分为0-1和症状性脑出血与侧枝水平之间未达到显著相关性。模型预测的LVO-AIS取栓后90天mRS评分为0-2的可能性随着起病至穿刺时间的增加而下降，两组均如此（图1）。
图1.模型预测的LVO-AIS取栓后90天mRS评分为0-2的可能性与起病至穿刺时间的关系
单因素分析显示LVO-AIS取栓后血管成功再通和主要结局和次要结局均显著相关。在相关因素纠正后，血管成功再通与90天mRS评分为0-2呈正相关，侧枝水平不存在交互作用。另外，血管成功再通也与90天mRS评分为0-1和死亡率显著相关。mRS连续性分析显示，在侧枝良好组，血管成功再通可使mRS每提高1分的纠正后比值比为（1.32,95%CI1.09-1.60）；而在侧枝不良组，血管成功再通可使mRS每提高1分的纠正后比值比为（1.26,95%CI0.77-2.06）。
图2.根据侧枝水平和血管是否再通分层的LVO-AIS取栓后90天mRS分布
研究结论
侧支水平可预测LVO-AIS取栓后的功能预后，且具有时间依赖性。但血管成功再通后患者的功能预后和出血转化风险不受侧支循环的影响，侧枝不良的患者也可在取栓后血管成功再通中受益。
文章信源
