研究白癜风的专家 http://m.39.net/news/a_5941620.html导读
颈动脉支架置入术（CarotidArteryStenting,CAS）是颈动脉狭窄治疗的首选方式之一，但是CAS术后可出现新发缺血性脑损伤。尽管大多数新发缺血性脑病灶的患者并无症状，但其发生症状性卒中、痴呆、认知障碍和死亡率的风险会增加。对于颈动脉周围弥漫性钙化的患者，在CAS术后发生新的梗塞风险更高。为此，医院的团队，前瞻性地评估了环状钙化程度以及其他钙化特征与CAS术后同侧新发缺血性脑病变之间的关系。
详细内容
患者及研究方法
本研究分医院年1月至年9月期间，96例行CAS治疗的患者。所纳入的患者中，满足症状性颈动脉狭窄≥50%或无症状性颈动脉狭窄≥70%。应用颈动脉CTA和脑部MRI进行评估并比较CAS后有和无新发缺血性脑病灶的各项特征。CAS术均由10年以上资深医师实施，使用球囊导管预扩张，并选择和放置适当尺寸支架。选择的颈动脉支架，如Wallsent，在MR3.0T条件下都是安全的。表1行CAS术的患者基线信息
结果
患者基线信息如表1所示，96例患者均顺利完成CAS术，所有患者的平均年龄为67.8±6.8岁，大多数患者为男性（n=80，83.3%）。DWI+和DWI-组的基线数据相似。40名患者（41.7%）在DWI上观察到新的缺血性脑损伤，其中4名出现卒中症状。与DWI-组相比，DWI+组颈动脉环状钙化程度更大（P=0.01）。此外，在27名颈动脉钙化病变大于°的患者中，有21名(77.8%)患者DWI检测阳性。DWI+和DWI-组之间的钙化体积百分比可能存在显著差异（P=0.07）。在所有其他钙化特征方面，DWI+和DWI-组之间没有发现统计学显著差异，包括位置(P=0.18）、体积(P=0.37）、最大密度(P=0.44）、平均密度（P=0.39)、Agatston评分(P=0.28)和总斑块体积(P=0.33)（表2）。
表2CAS后DWI上斑块钙化与缺血性脑损伤的关系
在单变量分析中，环状钙化程度的高评分与CAS术后DWI上新的缺血性脑病变相关[3分，OR：9.7，P=0.；4分，OR：5.5，P=0.]（表3）。在多变量分析中，这种关联在调整年龄、性别、症状事件、后扩张和栓塞保护装置前的扩张因素后仍然保持并变得更加显著（3分，OR：10.7，P0.；4分，OR：11.7，P=0.）。
表3颈动脉钙化特征与CAS术后新发缺血性脑病变相关性的单因素和多因素logistic回归分析
结论
颈动脉环状钙化程度与CAS术后新发缺血性脑病灶有关。
探讨
在接受CAS的患者中，通过脑部DWI经常发现新的缺血性脑部病变，发生率为37-50%。本研究中CAS术后新发缺血性脑病灶检出率为41.7%，与近期文献一致。
缺血性脑损伤的高发生率可能与斑块特征有关。一种可能的机制是：在CAS期间，血栓形成物质和动脉粥样硬化碎片从易损斑块上脱落并导致脑栓塞。
钙化被认为是动脉粥样硬化病理生理学的晚期阶段，在中度和重度狭窄的颈动脉斑块中很常见。除了动脉粥样硬化，肾功能不全、代谢性钙紊乱、糖尿病等多种疾病也可能导致动脉壁钙化。这些病因通常在老年人中并存。在本研究中，96名患者中有88名(91.7%)有颈动脉钙化，而仅在40名患者(41.7%)中发现CAS后出现新的缺血性脑损伤。这表明钙化的特征，而不是钙化的存在，可能与CAS后缺血性脑损伤有关。
另一项基于颈动脉CT的研究也发现高信号DWI病变与HU60的斑块体积之间没有相关性。本研究显示了类似的结果，钙化的大小与CAS术后栓塞没有显著相关性。
本研究表明，使用颈动脉CT很容易评估颈动脉环状钙化程度与CAS后新的缺血性脑病变有关。颈动脉钙化的术前CT评估有助于对CAS后脑缺血风险高的患者进行分层。
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