“Shoppers在4月中打电话来叫我可以约时间接种疫苗，但我决定不打，取消了。”
之前政府公布，阿斯利康疫苗（AstraZeneca，AZ）到货，符合条件的市民可以去附近药房登记接种。邱先生也照做。
不过，当频频听说有人接种后出现血栓，他产生了顾虑。
“当时我问药房是哪一种疫苗，回答是阿斯利康。我就话，（这疫苗）好似很多问题，不打了，对方也没讲什么，随我。”
接种阿斯利康疫苗后出现血栓的例子，加拿大至4月20日止，共有两宗，分别是一女、一男。
血栓这病，在阿斯利康未面世前早就存在。久坐办公室不动、乘长途飞机时在座位上不动都可以引致血栓，不一定是接种阿斯利康疫苗。
不过，阿斯利康疫苗引出的血栓跟普通的血栓不同之处是，这种血栓会上脑，导致缺血性脑中风。但与目前凶险的病毒比，血栓不致于马上致命。
接种阿斯利康后，若不幸引致血栓，会有何征兆？加拿大卫生部关于阿斯利康疫苗的解释撮要说，接种4天之后，若出现4种特定征状，就要马上求医。但过了多少天后才安全，撮要没说清楚。
家庭医生郭咏观说，若导致血栓，4种征状会在4至20日内出现。所以，若你接种阿斯利康已超过20日，恭喜你，你已脱离危险期，若未超过20天，请继续密切留意自己身体情况。
加拿大政府对接种阿斯利康疫苗的态度，一变再变。
三月中说，65岁以上人士可以打。到了三月底，又叫55岁以下人士别打。现在则鼓励55岁至65岁的人去接种。而邱先生，刚好符合条件。
卑诗省分阶段为民众接种COVID-19疫苗。（省政府图片）
不过，他和周围不少朋友都不想现在打，宁可等一阵看看有没有其他种类的疫苗。
至于原因，一来是担心血栓的问题。二来是看到已经接种疫苗的人，至今也只是打了第一针，很多人仍不知道什么时候接种第二针。况且，又发现阿斯利康疫苗的有效性不如其他疫苗。
“（阿斯利康）接种第一针的有效率只有百分六十几，两针全部完成也只有七十几，有效性不及其他（疫苗）。故此按兵不动，先不打。”
加拿大卫生部就接种阿斯利康疫苗的风险发出通告。（截屏图片）
施明键：从预防变种病毒看
本地西医施明键的诊所，最近接到很多电话，都是问他相同的问题。他亦总是直言不讳地说，阿斯利康对抗变种病毒的效果不理想，特别是南非变种比较低。辉瑞（Pfizer）和莫德纳（Modena）的作用虽然也是有限，但相对而言算好。
“55至65岁的人可以到药房接种阿斯利康，但其实排队等接种辉瑞或莫德纳疫苗，也差不多轮到这个年纪了，那就等一下吧。”
至于接种阿斯利康引发血栓，施明键说至今医学界还没找到原因，不过就发现疫苗引发的血栓跟普通的静脉血凝结不同，反而会出现在动脉中，可造成中风或心脏病突发。
加国出现率：35万分之1
现在，世界各国对于阿斯利康的态度不一。有的很干脆，比如丹麦已全面叫停，美国根本未批准。相比之下，加拿大有点含糊。
3月24日，卫生部就阿斯利康疫苗可能引发的血栓（thrombosis）及血小板减少症（Thrombocytopenia）公布的资讯，强调此情况非常罕见，会继续密切观察研究。
4月13日，魁省发现了第一宗因接种阿斯利康引致血栓的个案，当事人是名女性；到4月17日公布发现第二宗血栓个案，当事人是一名60岁的阿省男子。以当日全加拿大已有70万人接种了阿斯利康疫苗计，引致血栓的机率是35万分之1，男女各占一半，死亡率是0。
卑诗省民可以上网到省政府网页登记接种疫苗，整个过程不用五分钟。（加新社）
而在英国，从1月4日至今，有超过万英国人接种了阿斯利康疫苗，血栓的发生率大约为每百万人4宗，属于非常罕见的情况。
至少79个人在接种第一针后即出现血栓，其中19人死亡。英格兰公共卫生署（PublicHealthEngland）向当地医疗专业人士给出资讯及指引，强调疫苗仍相当安全。
正常情况下人体亦会出现血栓，比如每年“脑静脉窦血栓”CVDTs的发生率，为每百万人5至16宗。
英国卫生署提及，英国的医护人员在COVID-19感染者体内也发现血栓，特别是住院患者中出现血栓的，约占五分之一。然而，因接种阿斯利康疫苗导致的血栓，会同时伴随有血小板减少症。
血小板（platelet）是一种帮助血液凝结的细胞，若血小板数量浓度太高，容易令血管产生栓塞，即血栓。若血小板数量不足，人体脏器、皮肤、粘膜容易出血且不易止血。这两种截然不同的病症，为何同时出现在阿斯利康疫苗接种者身上，目前尚不能知其原因。
不过最新有德国及挪威的科学家发现，接种后出现血栓的人，体内已经制造出的抗体，具有激活血小板的功能。
英格兰卫生署发出的指引中一再强调，在接种前已经罹患血栓，或血小板减少症的人，只要不是两种情况同时出现，比如“免疫介导综合症”（immune-mediatedsyndromes），就不属于接种阿斯利康的禁忌症。即是说，血栓的形成与此两种单一病症似无太大关系。不过，如此也难以确定哪一类人接种后会有更大风险。
英国观察期：4至28日
“任何年龄的人接种后都可能出现此征状，但倾向于更多地在较年轻的成年人身上发生。之前有报告指女子比男子更容易中招，但并没有证据支持此说法，实际上，接种疫苗的女子数量高于男子，这或许是原因之一。”
那么，接种后该如何确定自己是否出现血栓？英格兰卫生署指引中罗列出的表征，与加拿大卫生部在3月24日的公告内容一致，但就更详细，指这些征状在接种后4天至28天都可能出现，要特别小心。
首批阿斯利康疫苗于3月3日抵达安省。（加新社）
具体包括：⑴严重头痛不见好转，止痛片亦不管用；⑵头痛征状不寻常，比如会在躺下或弯曲身体时变得更严重，或同时伴有视力模糊、晕炫及呕吐、说话困难、虚弱，嗜睡或癫痫；⑶身体上出现无法解释的点状淤青或出血；⑷气短、胸闷、腿部肿胀或持续性的腹部疼痛。
一般血栓与疫苗血栓
针对打疫苗出现的血栓与一般血栓比较，家庭医生郭咏观作出以下解答：
1.一般的（即并非由接种阿斯利康引致的）血栓是什么？
血栓是血液细胞（血小板及纤维蛋白）凝结成为大片的胶状，通常是由外伤造成的，其主要功能是为了止血并且让受伤组织止创。但血栓有可能随着正常细胞进入血管内，造成危害身体的情况，例如导致心脏病与中风。
2.怎样形成的？遗传？后天？
形成原因有很多，除了外伤之外，原因还有坐过久（如坐飞机过久）、卧床过久（如久病或瘫痪）、怀孕、吸烟、肥胖、服用避孕丸或乳癌药物等。
遗传是有可能影响的，例如有些人有天生免疫系统问题，就会重覆出现血栓状况，但绝大部分还是受环境和引发血栓的因素影响。
3.什么人特别容易有这种病？
血栓较常出现在年轻人及女性身上。年轻族群生病或是外伤，女性族群可能是怀孕、服用避孕药，这些都容易导致血栓。
加拿大卫生部网站资料提醒民众，接种完阿斯利康疫苗后要留意有没有出现征状。（截屏图片）
4.通常出现在人体哪个部分或器官？
通常会出现在血管里，血小板及纤维蛋白凝聚成的血块会附着在血管壁上，这个比较无害，但当血块脱落可能顺血液循环系统流入心肺部，堵塞血管，则会影响心肺功能。
5.有什么征状会出现？
有时无征状，患者不会明显察觉到有瘀血或肿胀，但会出现脚板疼痛情况。患者通常都是已经出现了呼吸困难、心跳急速、头痛、腹痛等征状，伴随腿部肿胀与疼痛的情况，才会就医。
6.如不及时医治，有什么后果？
如果等到恶化才发现，最严重的是破坏心肺功能，造成肺栓塞，这情况会导致肺功能被破坏，不但呼吸困难，甚至会出现咳血情况。
血栓很快可治愈
7.有方法预防吗？
一般性血栓仍是要以保持健康身体、多运动、多喝水为主，尽量避免久坐、吸烟，女性要留意服用避孕丸与怀孕时的身体不适反应。
8.有了这种病，一般怎医治？
这是偶发的急性病症，医生会使用称为肝素（Heparin）的薄血丸，就能治好。但若是免疫系统本身就有问题，患者可能要长期服用薄血丸。薄血丸有很多种，也有不同剂量，就要视病患的需要而定服用多久与服用剂量了。
9.痊愈率和死亡率高吗？
血栓是急症，有致死的危险，但患者都会在不舒服的情况下赶紧就医，相对死亡率就不算很高，只要尽快就医，确定是血栓后对症下药，大部分的人都很快就治愈。
10.患者日常生活要留意什么？
得过血栓的患者再得的机率也很高，日常需要留意多喝水，出外旅行坐飞机要多站起来活动，不要坐太久不运动，如果感觉到脚板有不明原因疼痛啦、头痛很厉害，或是有肿胀情况，要尽快就医。
11.这病在加拿大流行吗？
加拿大平均每有年20万人会得深层静脉栓塞（deepveinthrombosis），这是由血栓引发的征状。情况是血栓在体内的静脉成形，通常存在于大腿与下肢部分，也可以是身体其他部分。
腺病毒令血小板耗竭
12.家庭医生每年的验身会检查这病吗？
目前健康检查不会特别去检验是否有血栓，不过可以要求检查深层静脉栓塞（deepveinthrombosis），通常静脉曲张那是表层的静脉栓塞，那是容易察觉的，但深层静脉栓塞则不易察觉，可使用静脉血管超声波进行检查。
13.得了这病后容易医好吗？医好后会有后遗症吗？
如果尽早发现就医，容易医好且无后遗症，但若拖太久才就医，不少案例是产生了肺栓塞，就算医好之后，肺功能也受到破坏，这算是后遗症之一。
14.这是一种长期病如糖尿、高血压，抑或是可完全治愈的？
血栓大部分属于急症，也就是突发情况，是因为久坐或怀孕之类的情况导致，用药就可痊愈。也有长期反复发生的患者，就要长期服药。
15.现时说接种了阿斯利康而引发的血栓，与一般的血栓有没有不同？
有不同，目前引发血栓的疫苗一是阿斯利康，一是强生，案例也极少。
目前在加拿大只出现2个阿斯利康引发血栓的案例。疫苗引起的血栓是会上到脑部的，一般性的血栓则不会。
16.如果有不同的话，不同之处在哪里？为什么会不同？治疗方法会不会不同？
一般血栓是血块顺着血管一路上到心肺部分，造成心肺方面问题，但注射阿斯利康疫苗或强生疫苗的患者，血栓会顺着静脉上升到大脑静脉窦，但血液回不了心脏，造成了脑梗塞，也称为缺血性脑中风。
据知疫苗导致血栓原因，有专家分析是因为阿斯利康与强生疫苗两者都使用腺病毒载体，腺病毒与血小板结合会引起血小板活化，进而造成血小板耗竭。
治疗方法两者略有不同，一般性血栓可使用肝素治疗，疫苗引起的血栓则要使用静脉注射免疫球蛋白，因为肝素在这情况使用反而危险。
17.在接种阿斯利康疫苗前，有没有方法预防可能出现的血栓？
没有办法。
这跟一般性的血栓不相同，就算是已经感染过新冠病毒的人都可能出现，一开始医学界怀疑是年轻族群比较容易出现；后来又怀疑女性较易出现血栓；后来发现都不是，目前仍找不到原因。
只能说是患者身体在注射疫苗之后，免疫系统产生抗体伤害了血小板，导致血小板数量偏低，本来是容易出血，但这些案例却反而形成血栓。
情况紧急要打
18.接种阿斯利康后，如果真的之后有血栓情况出现，则事前会有什么征状出现？
在注射疫苗后到有可能产生征状前，有约4至20日的观察期，注射者若出现剧烈头痛、视力模糊、心跳极快、腹痛、呼吸困难等征状，就要怀疑有可能是血栓了。
19.一旦出现这些状况，当事人立即要做什么？
当事人最好立刻就医，必要时打送急诊室，因为这种情况患者自己不可能做什么来改善，加上由疫苗引起的血栓是急症，情况是相当危急的。
20.很早之前已接种阿斯利康疫苗的人（例如一个月前），还要担心出现血栓吗？一般过多久就会安全？
接种疫苗后4至20日以内，如果没有出现血栓的话，就是安全了。但无论是否有接种阿斯利康疫苗，之后仍然可能因为久坐、怀孕或服用避孕药等外在因素，导致一般性的血栓。
加、英政府依然鼓励接种
不论是加拿大卫生部还是英格兰卫生署，都认为相较于感染COVID-19造成的后果，接种疫苗的风险明显比较低，劝谕国民应该积极接种。
加拿大国家免疫咨询委员会NACI之前因血栓问题，暂停为55岁以下人士接种阿斯利康疫苗，不过这个限制可能会取消，魁省、阿省的首席卫生官已经表示会考虑扩大接种年龄组群。
多伦多居民排队接种疫苗。（加新社）
英格兰卫生署的指引则说，接种阿斯利康的潜在风险远低于感染COVID-19的风险。50至59岁感染新冠病毒的风险比率为每10万人中0.4，30至39岁，风险为0.8。而50岁以下的健康成年人中，感染后重症死亡的危险性按年龄上升递增，比如在40至49岁的死亡率是30至39岁的三倍，是20至29岁的12倍年龄在30岁以上的人，即便曾经出现过血栓，无论是否正在接受抗凝血治疗，若非另有禁忌，都应该接种疫苗。
接种疫苗后出现血栓的原因还没找到，不过加拿大就坚称，它很安全。卫生部列出数条征状，要你日日自检。
到底多少天没事算过关？卫生部用的词是severaldays（几天），之后又说英国的血栓症多数在接种后7到14天发生。然而，英格兰卫生署的建议是，接种后需自我观察28天。
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