心系山区北京中科医院温情相伴 http://baidianfeng.39.net/a_zjwd/190603/7189459.html近期，医院卒中中心介入医院首例症状性颅内动脉狭窄支架植入治疗，为患者带来了福音。
医院首例症状性颅内动脉狭窄支架植入
64岁的男性患者，既往高血压、糖尿病、脑梗死及左侧颈内动脉支架植入病史，此次主因发作性左侧肢体无力、言语不清入院。考虑患者此次责任血管为右侧颈内动脉系统，依据病情需要完善了经右侧挠动脉路径下的全脑血管造影术，术中发现左侧颈内动脉C1段中重度狭窄，右侧颈内动脉C5段末端存在极重度狭窄，颅内重要分支显影延迟、供血不佳。经内科药物治疗后，患者入院时左侧肢体无力、言语不清症状仍间断发作，为防治急性、致残性脑梗死的院内发生，介入小组仔细评估了患者的血管状态，由于患者为颅内动脉极重度狭窄，药物治疗效果不佳，反复TIA发作，如果一旦狭窄处闭塞，患者无疑将面临致残风险，而且患者长期缺血，已经出现反应迟钝，轻度认知障碍，有介入指征。但本患者狭窄处处于血管转折处，同时有眼动脉发出，血管放置面临一定难度和风险。经过仔细评估，制定详细方案，并和患者充分沟通的情况下，为患者进行了麻醉科镇静无插管辅助下的颅内动脉支架植入术，术中克服了路径迂曲、血压波动，球囊扩张困难，支架释放不易等诸多困难，最终为患者精准定位、植入球扩氏支架1枚，即刻造影显示极重度狭窄解除，血管成型满意，颅内供血明显改善，术后患者一般状态良好，自己脑部明显清醒，反应迟钝明显改善，眼部无不适。左侧肢体无力等症状未再发作。
缺血性脑卒中是中老年患者的常见病和多发病，具有发病突然、致残率高和死亡率高的特点，探索积极、有效的治疗方案一直是神经科的热点和难点。其中，症状性颅内动脉狭窄引发的短暂性脑缺血发作或脑梗死，具有症状相对刻板、表现形式多样、短期内重复发作和症状逐渐进展加重的特点，不及时治疗，预后往往不佳。医院卒中中心针对症状性颅内动脉狭窄患者的诊治中，具有较为完备的诊疗方案和较为丰富的药物治疗经验，介入治疗小组在近年的血管内治疗的基础上，现已成功开展了颅内支架植入治疗。
本期专家
王利军
副主任医师
介入神经病区主任
颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中的一种重要的致病因素，其发病机制主要为责任血管供血区脑血流减少、狭窄处血栓形成和血栓或斑块脱落导致脑栓塞。如何安全、有效和长期的改善脑血流，防治狭窄处血栓形成和栓子脱落，是治疗症状性颅内动脉狭窄的核心和关键。支架植入目前是可供选择的、较为成熟的治疗方案，但由于相对于颅外段手术风险较高，难度较大，一旦出现并发症，后果不堪设想。所以如履薄冰是术中术者真实的写照。需要术者高超的技术和良好的心理素质，丰富的经验。针对C5至C7段狭窄，支架植入如何精准到位、球囊扩张后血管回缩、分支急性闭塞或阻塞、术后颅脑高灌注等并发症如何及时应对。随着实践经验的不断积累，医院卒中中心将为更多的适应症患者提供服务。
供稿：神经内科谷亚伟
最美逆行者
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