前言
心源性脑栓塞为多发病、常见病，常累及颅内大血管，导致大面积脑梗死，常规内科治疗的死亡率、致残率甚高，其治疗关键为超早期血管再通治疗。目前脑血管再通方法包括静脉溶栓和机械取栓治疗。因栓子致密，栓子大多为陈旧性血栓，血栓负荷大，无前向血流，单纯应用静脉溶栓药物患者总体疗效欠佳，且脑出血转化并发症较高，血管内机械取栓治疗为心源性脑栓塞治疗领域最受推崇的治疗方法。颈内动脉心源性栓塞血栓负荷大，血栓容易逃逸，中间导管抽吸+支架取栓治疗方式能大大提高血管再通成功率及降低远端栓塞事件的发生。
急性缺血性卒中病例展播
病史介绍
女性，57岁，于年4月6日8:50入院。
主诉：发现左侧肢体活动障碍、言语不清4小时。
病史简介：有“冠心病、心房颤动”病史2年，否认“高血压病”、“糖尿病”及“脑卒中”病史，无烟酒不良嗜好。
查体：Bp/85mmHg，脉搏65次/分，心率69次/分，心律不齐。嗜睡，双眼球向右侧凝视，构音不良，口角左歪，伸舌偏左，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，双侧巴氏征阴性。病前mRS评分0分，GCS评分13分，NIHSS评分16分。
辅助检查
血常规、凝血常规、血糖、肾功能等基本正常。
心电图：心房颤动。
入院头部CT：未发现明显异常。
颅脑DWI+MRA阅片示：
右侧额颞叶及基底节区超急性大面积脑梗塞；
颅脑MRA所示：右侧颈内动脉、大脑中动脉未见显示，考虑近心端闭塞。
初步诊断
心源性脑栓塞
右侧颈内动脉闭塞
冠心病、心房颤动
影像学资料
入院头部CT(-4-68:55)
头部DWI+MRA(-4-:00)
手术过程
静脉溶栓：-4-6-9:01开始予rtPA溶栓治疗（剂量0.9mg/kg），溶栓过程中无明显好转，完善头部DWI+MRA,并请神经介入会诊，家属同意介入治疗。
手术初步方案：局麻下脑血管造影+经皮脑动脉取栓术（抽吸+支架取栓）
手术开始时间：.4.6.10:10
手术主要材料：
8F动脉鞘
8F指引导管
6F通桥银蛇中间导管
cmSynchro14微导丝
Rebar18微导管
4.0×30蛟龙取栓支架
手术治疗过程：
弓上造影及左侧颈总动脉造影提示右侧颈内动脉末端闭塞，代偿差。
将8F导引导管在泥鳅导丝导引下送入右侧颈内动脉C1段，负压抽吸状态下6F银蛇中间导管裸奔至右侧颈内动脉C4段（未抽出明显血栓），沿中间导管将微导管在微导丝引导下通过闭塞段至右侧大脑中动脉M2段，微导管造影示位于真腔内。
将4.0×30mm蛟龙取栓支架沿微导管送入，回撤微导管展开支架，将中间导管利用支架锚定力量缓慢推送至接近血栓部位，等待约5分钟后，将微导管、支架整体撤出，同时抽吸中间导管并撤出体外，可见较多的暗红色血栓被取出，复查造影示闭塞部位通畅，远端血流达TICI3级，无明显异位栓塞发生。
术后即刻
术后即时复查头部CT右侧基底节区有少许造影剂外渗，第2日（4.7）复查消失，右侧岛叶可见小片状低密度梗死区。
头部DWI+MRA(.4.9)复查示有岛叶、基底节小片状梗死、血管通畅。
治疗结果
术后第2日患者NIHSS评分下降至3分，左侧肢体肌力恢复至5-级，4.12出院时NIHSS0分。
经验体会
1.颈内动脉急性闭塞常见于大动脉粥样硬化血栓形成、心源性栓塞及动脉夹层，鉴别其病变的性质对血管内取栓方式的选择至关重要，起病形式、术前影像学检查、闭塞血管的形态、侧支循环的丰富程度、术中导丝、导管的通过状态以及支架展开后血管形态等均有助于鉴别。
2.单纯应用支架取栓方法治疗心源性脑栓塞，容易发生栓子逃逸，造成远端分支血管栓塞，且由于部分心源性血栓负荷很大，需要反复多次操作，容易造成血管内膜损伤，导致血管再闭塞及脑出血。中间导管装置血栓抽吸治疗方法对颅内大血管闭塞性卒中的治疗效果良好，脑出血及血栓逃逸等不良事件发生率较低，为除支架取栓治疗外，另一针对大血管急性闭塞行之有效的血管内治疗方法，非常适合高负荷血栓治疗。中间导管抽吸+支架取栓治疗方式使用能大大提高再通率及降低远端栓塞事件的发生。
3.通桥银蛇支持导管通过性强，头端镍钛螺旋+不锈钢编织结构具有良好的抗变形性，且头部鱼嘴设计较少对血管壁损伤，更加安全，同时加强的弓部支撑设计能提供更强的稳定性和支撑力。蛟龙取栓支架作为国产取栓支架，在设计上具有独特的特点，在经典的卷曲式设计基础上，加入S形侧边螺旋上升结构，使支架夹持血栓能力加强。二者配合实为珠联璧合。
通桥银蛇颅内支持导管设计特点蛟龙取栓支架：
术者简介
陈本阳
医院
神经介入病室主任，副主任医师，医学硕士，从事神经介入10余年，完成脑血管造影余例，脑动脉机械取栓余例，颅内、外支架余例，颅内动脉瘤栓塞余例，颅内动静脉畸形栓塞50余例，医院、医院、医院进修学习，曾获“长沙市优秀医师”、“集里名医”、“浏阳市黄彰任科技奖”等荣誉称号，发表专业论文16篇。
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