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作者：
赵开军1段国礼1李张昱2
1.海军医院（医院）脑血管病中心
2.医院神经外科
病史简介
患者信息
女性患者，65岁
主诉：
头痛5天入院
现病史：
5天前出现头痛，伴恶心呕吐
既往史：
无高血压和糖尿病病史
查体：
脑膜刺激征阳性
诊断：蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess1级）
1.前交通动脉瘤2.床突旁动脉瘤
术前影像学检查
头颅CT
除鞍上池之外，前纵裂血相对较少，侧裂和环池相对更多。
床突旁动脉瘤（可疑破裂）
顶端有小泡
前交通动脉瘤（可疑破裂）
形状相对圆滑，未见明显小泡
术前讨论
治疗计划
一期单纯栓塞两个可疑破裂的动脉瘤
治疗依据
1.床突旁动脉瘤不是常见出血的部位，但是顶端存在小泡，侧裂和环池相对前纵裂出血更多；
2.前交通动脉瘤为常见的出血部位，但是形状相对圆滑，未见小泡，而且前纵裂出血相对较少。
治疗过程
1
第一个可疑动脉瘤：床突旁动脉瘤
红色箭头：小泡/子囊
支架导管预置备用
蓝箭头：支架导管
术后即刻
2
第二个可疑动脉瘤：前交通动脉瘤
前交通动脉瘤微导管的超选
术后即刻
病例小结
1.结合颅脑CT出血的部位和分布以及动脉瘤的形态，两个动脉瘤均存在破裂出血的可能。治疗方案：一期单纯同时栓塞两个动脉瘤；
2.一期单纯栓塞的优势是避免了急性期使用抗血小板药物；如果急性期需要使用支架辅助栓塞，动脉瘤的栓塞程度要求相对更高；
3.床突旁动脉瘤不是常见出血的部位，但是顶端有小泡，纵裂和环池出血比前纵裂多，不能排除出血的风险。此部位微导管超选困难，栓塞过程中微导管大多不稳定，绝大多数情况下需要支架辅助栓塞完成。本例由于为破裂动脉瘤，尽管给予支架导管备用，给予动脉瘤的远端部分单纯致密栓塞，避免了急性期支架植入使用抗血小板药物；
4.前交通动脉瘤是常见的出血部位，但动脉瘤形态较为圆滑，未见小泡，前纵裂出血相对较少，但不能排除破裂出血的可能，一期给予单纯致密栓塞。
术者简介
赵开军
海军军医大学附属医院
师从刘建民教授，上海医院脑血管病中心主诊医师，副主任医师中国卒中学会会员上海市医师协会会员上海市/国家科技库专家通过国家专科医师规范化培训师资考核(中国医师协会)，现为医院神经介入培训讲师，医院规范化培训带教老师，医院OCIN学院神经介入培训讲师，国家执业医师考试主考官，主持/参加各类课题10余项担任Stroke、EuropeanJournalofRadiology、Neuroradiology、JournalofneurologyandNeurosurgery等杂志审稿人以第一/共同第一作者发表SCI论文13篇，其中单篇最高引用50次
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