北京一般治疗白癜风要多少钱 http://m.39.net/pf/a_5059033.html⊙作者/谭珍陈丽敏⊙单位/医院超声科
病例回顾
孕妇32岁，孕5产2（人工流产1次，自然流产1次；顺产1男1女，均健康）。此次妊娠为自然受孕，无明显不适，早孕期NT检查未见异常，唐氏筛查提示：18、21-三体均为低风险。孕约23+周本院超声检查肺动脉瓣回声增强，肺动脉稍增宽，内径约6.7mm，肺动脉瓣上血流速度明显增高，流速约1.56m/s，主动脉内径约3.8mm。超声提示胎儿肺动脉瓣轻度狭窄，建议进一步检查。图1胎儿肺动脉图2胎儿主动脉与肺动脉图3肺动脉瓣上血流速度明显增高，流速约1.56m/s3医院行胎儿超声心动图提示「肺动脉狭窄」，产前咨询建议行产前诊断羊水穿刺检查，孕妇拒绝。4周后返回我院行胎儿超声心动过图检查肺动脉瓣增厚，回声增强，瓣口宽约5.2mm，可见瓣后扩张，最宽处约9.1mm，肺动脉瓣上血流速度明显增高，Vmax=3.46/s，左、右肺动脉均宽约3.1mm。图4我院胎儿超声心动图图5我院胎儿超声心动图孕妇孕约41周于我院顺产1男婴，生后反应可，Apgar评分1分钟，5分钟、10分钟均为9分（肤色扣1分，躯干皮肤苍白，口唇、甲床红）。生后15分钟患儿肤色逐渐转红，呼吸稍促，无呻吟、呼吸费力、发绀，无抽搐、激惹。入住新生儿4天观察治疗后情况良好出院。出生后一天复查心脏彩超肺动脉主干增宽，左、右肺动脉发育良好，内径分别约4.2mm、5.3mm，肺动脉瓣稍增厚，回声稍增强，开放稍受限。肺动脉瓣上血流速度Vmax=2.47m/s。房间隔中部可见少许左向右红色为主过隔血流束，宽度约4.1mm，峰值流速：83cm/s，PG：2.8mmHg。动脉导管处可见红色为主五彩血流束自降主动脉经未闭动脉导管进入肺动脉内，Vmax=cm/s，PG=9.7mmHg。三尖瓣见少许蓝色反流血流信号。超声提示房水平左向右分流，房间隔缺损可能；动脉导管未闭，大动脉水平左向右分流；肺动脉瓣狭窄。三尖瓣轻度反流。图6复查超声心动图图7复查超声心动图
病例讨论
肺动脉狭窄肺动脉狭窄是最常见的先天性心脏病之一，占全部先天性心脏病的10%-20%，其中以单纯性肺动脉瓣狭窄最为常见，约占80%-90%。肺动脉瓣的胚胎发生胚胎6-9周，动脉总干开始分隔成主动脉与肺动脉，并沿逆时针方向呈螺旋形旋转，主动脉圆锥吸收缩小，肺动脉圆锥发展增大。同时在肺动脉的开口处即肺动脉圆锥与肺动脉干交界处腔内形成三个小结，后向中心部生长，继而吸收变薄，形成三个半月形薄膜，称为半月瓣，瓣膜根部的动脉壁外凸形成肺动脉窦。狭窄分型肺动脉狭窄根据解剖位置通常分为三型：1、肺动脉瓣狭窄；2、漏斗部狭窄（又称肺动脉瓣下狭窄）；3、肺动脉干狭窄（又称肺动脉瓣上狭窄）。无论肺动脉瓣、漏斗部或肺动脉狭窄均造成右室血流流出道受阻，其程度与肺动脉狭窄程度相关，如血流自压的右室狭窄孔道流至压力骤然减低的肺动脉时，出现喷射性「漩涡」可导致狭窄后的肺动脉扩张。严重肺动脉狭窄将导致肺动脉或右室流出道血流减少甚至消失。胎儿肺动脉瓣增厚、回声增强、开放受限，肺动脉狭窄后扩张及肺动脉血流速度增快是产前超声诊断胎儿肺动脉狭窄的主要依据。胎儿肺动脉狭窄还常伴有肺动脉瓣、三尖瓣反流。图片来源：参考文献超声诊断肺动脉狭窄可以单独存在，也可以是以其他心脏畸形的一部分，肺动脉狭窄程度较轻不足引起血流动力学改变时胎儿超声很难诊断，部分胎儿可由肺动脉狭窄发展成肺动脉闭锁。表现1、三血管、右室流出道切面（1）瓣膜狭窄时可见肺动脉瓣增厚，回声增强，活动受限及瓣环内径变窄，整个心动周期中，血管腔内瓣叶均可见。（2）漏斗部狭窄及瓣上狭窄，右室流出道及主肺动脉内径变窄。（3）肺动脉可见狭窄后扩张，与主肺动脉形成对比。（4）彩色多普勒可见狭窄处红蓝相间血流信号及狭窄后五彩血流信号，频谱多普勒可见血流速度明显增快，中度狭窄的血流峰值1.5-2m/s，中重度狭窄血流峰值达到3-3.5m/s。2、四腔心切面右室肥厚、右房内径增大，左心大小可由于右房压大小决定。彩色多普勒可见三尖瓣反流。鉴别诊断与引起右室肥厚或发育不良的相关疾病鉴别如三尖瓣发育异常。预后与治疗单纯肺动脉瓣型轻度狭窄患儿预后良好，出生后进行定期超声心动图，选择合适的时机利用球囊扩张术治疗，即可获得中、远期效果。重度肺动脉狭窄在胎儿期发生右心功能不全，而且病情进展迅速，如不立即采取手术治疗，多在婴儿期死亡。参考文献：[1]刘友兰,肖萤,胡雪飞.胎儿肺动脉狭窄的超声特征[J].医学临床研究,,31():-.[2]接连利.胎儿心脏病理解剖与超声诊断学[M].人民卫生出版社,.[3]邓学东.产前超声诊断与鉴别诊断[M].人民军医出版社,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
