山东白癜风医院 https://m.39.net/pf/a_4323066.html年6月1日正午时分，一位90岁高龄男性患者被医院急诊。急诊内科李科医师迅速到位，快速获取患者信息：既往心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全病史11年，开胸瓣膜置换术后6年，平时口服华法林每日半片，近期INR（国际标准化比值）控制情况不详，1.5小时前突发左侧肢体活动费力，不能站立，摔倒在地，头部着地外伤伴出血，伴有言语含糊，交流困难，初步考虑急性脑血管病，缺血性卒中可能性大。
李科医师立即启动卒中中心绿色通道，呼叫神经内科当日绿道二线，与此同时，完善血常规、凝血项、生化、心电图等化验检查，对患者额部外伤进行缝合包扎处理等......
患者急行头颅CT未见出血性病变，初步诊断急性脑梗死，符合静脉溶栓适应症，与家属充分沟通病情后，家属同意排除禁忌后立即进行静脉溶栓。14:15溶栓结束，患者无新发出血症状，但症状不稳定，精神逐渐萎靡，肢体活动有加重趋势，结合NIHSS评分大于6分，提示急性大血管闭塞可能。
马云峰副主任医师立即通知介入组牟梓樟副主任医师迅速到位，与家属全面沟通静脉溶栓后急诊介入桥接治疗的必要性和手术风险，同时，医学影像科启动绿色通道进行血管CT和灌注CT评估，一站式快速影像评估迅速完成，神经内科和影像科联合阅片，考虑急诊介入指征明确。
注：灌注CT和血管CT结果显示右侧颈内动脉供血区脑血流量CBF下降，脑血容量CBV轻度下降，平均达峰时间MTT轻度延长，总达峰时间TTP明显延长，CTA提示右侧大脑中动脉闭塞，Tmax成像（图1）显示存在缺血半暗带。
介入组牟梓樟副主任医师再次与家属沟通确认治疗方案，并分秒必争联系介入室、麻醉科。
16:30，神经内科、介入室医护人员、麻醉医生全部准时到位。
16:55完成右侧股动脉穿刺；17:10造影显示右侧大脑中动脉起始段急性闭塞；18:10Solitaire支架到位造影显示血管再通，观察10分钟后支架取栓，取出长度约15mm左右血栓，即刻造影显示右侧大脑中动脉血管再通良好，前向血流3级。
18:30，手术在神经内科介入组牟梓樟副主任医师、马兰副主任医师、张阳骁医师、侯立刚主治医师配合下，历时1小时35分钟顺利结束。
血管再通术前
血管再通术后
90岁高龄伴有心脏基础疾病口服抗凝药物的急性脑梗死患者到院后6个多小时内，在院前、急诊内科、神经内科、介入室、医学影像科、检验科、麻醉科等多科室联合协作及20余名医护人员共同努力下，完成了急性缺血性卒中评估、静脉溶栓和血管介入桥接治疗，取得了超急性期救治的初步成功。
术后12小时，神经内科孟庆伟主任医师带领医护人员查看患者，90岁老爷爷由术前的言语含糊交流障碍恢复为言语流利、正常交流，双眼向右侧凝视的症状完全缓解，肢体肌力由术前左侧上肢完全瘫痪不能活动，左侧下肢仅能屈曲，恢复至左侧上肢可接近正常抬举，左侧下肢能抬离床面，NIHSS评分由术前14分下降至3分。
近年来，医院卒中中心全体医护人员在院前、急诊内科、医学影像科、介入室、麻醉科、检验科等多科室共同协作和参与下，积极开展卒中绿色通道建设工作并取得成效，今后将继续在卒中患者急性期静脉溶栓、血管内介入治疗、抗血小板抗凝用药、二级预防、神经康复等疾病不同阶段，规范诊疗和优化流程，提高疾病救治能力，尽医院至静脉溶栓开始的DNT时间，尽量缩短血管内治疗股动脉穿刺完成时间，尽快实现血管内再通，与时间赛跑，做大脑的守护者。
相关链接：卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组临床综合征，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，是导致我国成年人致死和致残的首位原因，主要包括缺血性和出血性卒中。其中，缺血性卒中即脑梗死占70%-80%左右。缺血半暗带，指的是组织血流量低于维持正常脑功能水平，但高于引起脑组织形态结构改变的水平，在起病一定时间内半暗带组织仍具有活力，及时回复血流或进行脑保护，有可能存活下来的脑组织区域。急性缺血性卒中脑梗死在发病3-4.5小时内，静脉溶栓是挽救缺血半暗带，恢复血流的最有效措施之一。年以来，MRCLEAN、ESCAPE、SWIFT、EXTENG-IA、REVASCAT等多个国际临床试验证实，对于发病6小时以内的NIHSS评分大于6分，影像学评估提示存在前循环近段颅内动脉（包括颈内动脉、大脑中动脉等）闭塞且存在缺血半暗带的急性缺血性卒中患者，快速的血管内介入治疗能有效挽救缺血半暗带，恢复血流灌注、降低早期神经功能恶化，改善患者神经功能和预后，降低致残率和死亡率。
来源：医院
图文供稿：医院神经内科马兰
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