北京的最好扁平疣医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/210314/8744646.html3月16日，医院神经内科医院帮扶专家副主任医师舒波的帮助下，在介入室为2名脑梗死患者施行县域首例数字减影成像全脑血管造影术，手术顺利。其中一名27岁男性患者陈先生，为青年卒中患者，因头痛1周于3月15日到神经内科就诊，入院后神经内科医生积极为其进行相关检查，头颅CT检查见左侧枕叶低密度灶，查体发现右侧视野缺损，考虑脑梗死急性期，为明确病因分型，完善术前准备后，在舒波的帮助下，神经内科主治医师、副主任周顺军团队为其成功施行数字减影成像全脑血管造影术，术中排除大血管病变，并发现后循环左侧小血管循环较右侧差，结合目前心脏检查未见明显异常，故此考虑脑梗死分型为“小血管闭塞型”，为进一步探寻病因及以后预防脑梗再发的长期用药方案制定提供了可靠的指导依据。
手术情景
数字减影成像全脑血管造影术具有创伤小（仅在腹股沟穿刺点处遗有很快愈合的微小伤口）、并发症少等优势。目前，CTA、MRA、经颅多普勒等多项新技术已广泛应用于脑血管病检查，但数字减影全脑血管造影（DSA，数字减影血管成像）仍然是脑血管疾病诊断的金标准。数字减影成像全脑血管造影术的开展，对患者大脑供血动脉进行了全面准确的评估，为患者脑梗死二级预防提供准确指导。医院神经内科加大人才培养力度，脑血管疾病的诊治有较深厚的临床基础，医院专家驻点帮扶，神经介入新技术、新业务的开展，必将使医院脑血管疾病的诊治水平取得长足的进步，带动医院神经系统疾病诊治整体技术水平的提高。
脑血管造影术相关知识
1.什么叫脑血管造影术?
脑血管造影术是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，导管进入所要显示的动脉，注入含碘造影剂。沿造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。DSA不但能清楚地显示主动脉弓、颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被大量应用于脑血管病检查。
2.为什么要做脑血管造影?
第一次世界大战时，居里夫人首先将X线用于医疗，这在临床医学史上具有划时代的意义。很多疾病必须依靠X线拍片才能诊断，如骨折、肺结核等，但是如果脑子长了瘤子，用X线拍片的方法是发现不了的，这是因为大脑外边被一个致密坚硬的颅骨包围，而且瘤子和正常脑组织透过X线的程度相似，X线拍片也是看不见血管的。
大脑长了瘤子等于塞进个异物，会压迫周围的组织，血管也因受压而变形，通过血管造影看到血管移位的程度和范围，可以准确地判断肿瘤的大小和部位，因而可以设计最理想的手术方案，颅内出血形成的血肿，脑内寄生虫也都可以通过脑血管造影作出同样的判断。
大脑动脉血栓形成时，脑血管造影可以准确地指出阻塞在什么位置，一些血管性的畸形如动脉瘤或动静脉畸形只有通过脑血管造影才能诊断，经过几十年的改进，目前不仅可以做一根血管造影，还可以同时做全脑血管造影，不仅可以看到动脉，而且可以看到静脉和毛细血管。
3.哪些疾病需作脑血管造影呢?
（1）颅内血管性病变：如脑动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等；
（2）颅内出血，需寻找出血原因者；
（3）颅内肿瘤，需了解病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系者；
（4）了解某些颅外病变的供血情况，如颈动脉体瘤、头皮血管瘤等；
（5）脑瘤患者有卒中发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断；
（6）手术后观察脑血管循环状态。
4.脑血管造影安全吗，哪些患者不适宜?
脑血管造影比较安全，但少数患者在会阴部穿刺部位可形成血肿，一般数天后会逐渐消失。但有时会发生某些意外，如穿刺局部出血、颅内动脉痉挛等，几率大约为千分之一。术前严格筛选病例最重要，一般对于有严重出血倾向者、有严重心、肾、肝功能不全者及有明显动脉硬化及严重高血压者不宜做脑血管造影术。
5.患者脑血管造影术前作哪些准备，术后
哪些注意事项？
患者在接受造影前应禁食、禁水，避免术中恶心呕吐，患者的会阴部剃毛洗净。造影时患者保持安静，不要随意转动头部。造影结束时，医生会常规压迫穿刺部位20分钟左右并加压包扎，回病房后，患者需平卧，并保持穿刺下肢制动不少于8小时。
·周顺军/文张会/图·
核稿：张玉洁
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