北京看白癜风专科医院 http://pf.39.net/bdfyy近日，医院神经外科在援疆专家李剑主任的带领下，运用显微外科技术成功完成了一例左侧大脑中央沟功能区脑肿瘤切除术，术后患者恢复良好，诠释了神经外科精准医疗的理念。患者男性，55岁，维族，因“头痛头晕、右侧肢体乏力伴肢体抽搐一次”入院，患者半月来有反复头晕、头痛症状，近来加重，同时出现右侧肢体乏力，以右上肢更明显、握持力量减弱，行走缓慢，入院前突发肢体抽搐、短暂意识丧失，遂来我院就诊。入院查体：神志清楚，言语正常，精神状态一般，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力IV级。查头部CT：左顶叶局部低密度影。进一步头部增强MRI+MRS:左侧额叶占位性病变，增强明显不均匀强化，周围组织水肿，考虑胶质瘤可能。CEA系列未见异常，胸部CT：未见异常。
红色——中央前回，蓝色——中央后回，红蓝之间——中央沟
从头颅CT/MRI看，该肿瘤正好位于左侧大脑中央沟前方的中央前回，此处属于优势半球的运动功能区，如果任由病变发展最终会导致患者右侧肢体瘫痪，肿瘤性质若为恶性也会危及生命，需及时手术。但术中会损伤破坏该功能区皮层，术后极可能加重右侧肢体的瘫痪和偏身感觉障碍、出现失语等，严重影响患者的生活质量。
对于中央沟功能区肿瘤的手术是神经外科一直以来面临的一个困惑，主要问题在于病灶切除程度和患者神经功能保留间的矛盾。一方面，如果一味强调扩大切除，术后极可能并发失语、偏瘫和偏身感觉障碍，严重影响患者生活质量；另一方面，如果过度强调功能保护，肿瘤残留较多，会很快复发，达不到手术目的。目前比较一致的看法是：在最大程度保护功能的前提下最大限度切除病灶，同时明确病理诊断后进一步做后续治疗。
针对此患者的病情，神经外科开展术前讨论，通过仔细的术前影像学评估，制定了最优的手术计划。准确定位，选择精准入路，保护功能区皮层，同时注意保护正常动脉及脑表面重要引流血管，尤其是中央沟静脉，是手术成功的关键。
虽然进行了积极术前准备，但术中的情况还是让李剑主任感到棘手：进颅翻开骨瓣即见硬脑膜夹层有丰富的静脉性回流和发达的蛛网膜颗粒，广泛渗血，矢状窦方向不断有渗血来源。翻开硬脑膜，见粗大的左侧中央沟静脉主干及分支，并与硬脑膜粘连、通过硬脑膜夹层向矢状窦回流。若中央沟静脉或其分支受损，不仅仅是神经功能缺损，甚至可能导致大脑半球静脉回流严重受阻，产生灾难性后果。经过深思熟虑，李剑主任尽量避开重要功能皮层，选择相对安全的区域，以最接近肿瘤处切开皮层约1.5cm精准定位肿瘤，完整切除病变。
患者术后当天神志恢复清楚，能正确回答提问，能够抬举上下肢体，右上肢肌力II-III级，右下肢肌力III级；左侧上下肢肌力V级。术后复查头颅MRI显示肿瘤全切除。病理及免疫组化结果：符合转移性非角化性鳞状细胞癌。病程中有一过性右上肢肌力下降，术后行积极康复治疗，患者肢体功能进一步改善，右侧肌力基本恢复，达IV+级。
此例脑功能区肿瘤切除术的成功实施，体现了神经外科的精准治疗理念，也体现了我院神经外科团队运用显微技术诊治颅内疾病的不断提升。
自从年4月以来，在短短3个多月时间里，神经外科在援疆专家李剑主任的带领下，先后完成了多种有一定难度的手术，如桥小脑角脑膜瘤切除术、蝶骨嵴脑膜瘤切除术、矢状窦大脑镰旁脑膜瘤切除术、大脑深部胶质瘤切除术、经侧裂岛叶基底节血肿清除术、儿童先天性脑积水脑室腹腔分流术、颅内动脉瘤夹闭术、重型创伤性多发颅内血肿清除术等，患者恢复良好。同时，我院神经外科已经常规开展脑血管病全脑血管造影术、动脉瘤介入栓塞术、脑梗塞动脉溶栓术、颈动脉及椎动脉狭窄支架置入术、机械取栓术等，近3个多月来我科白发光和梁伏龙医师已独立完成10余例微创介入手术，均获得较好疗效。
我们坚信在今后的工作中，在宋宁宏院长带领的第三批江苏“组团式”医疗援疆团队的支持下，医院神经外科将继续以此为契机，立足脑血管病和神经重症、加快科室发展，不断提高神经外科技术水平，以更好的医疗技术、更优的医疗服务为克州百姓的健康保驾护航。
供稿:白发光/排版：医务部/审核：单泽昊
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