警惕超声诊断一例罕见的晚孕期脐动脉栓塞 [复制链接]

最近赵大夫诊断了一例罕见的晚孕期脐动脉栓塞，患者紧急行剖宫产终止妊娠，胎儿得以保全！脐动脉栓塞发病率极低，但一旦发生，胎儿死亡率很高！其危急程度可以纳入危急值，值得我们所有超人高度警惕！具体情况如下：

某日下午4点多来一30岁孕妇，孕34周，自觉最近胎动减少来做超声一级检查（表扬！这位妈妈警惕性很高），自述大约一个月前做过超声二级筛查没问题，中期三级筛查也没问题，还给我看了超声报告。我检查的部分图片如下：

图1-2双顶径切面、大脑中动脉阻力减低S/D=1.79

图3-4：膀胱一侧脐动脉极为纤细，频谱呈低速断续血流

图5：脐动脉横切面

图6：脐绕颈一周脐动脉呈极低阻力血流信号S/D=1.33

图7；胎儿静脉导管a波减低

图8：脐带胎盘入口处

探查结果胎儿大小与孕周基本符合，臀位，胎儿侧脐带贴着腹壁向上至颈部，绕颈一周后进入胎盘，一根脐动脉血流阻力极低，一根脐动脉几乎消失，仅膀胱侧可显示少许纤细断续血流，是单脐动脉吗？我再次查看了患者以前的超声报告，果然当时存在两支脐动脉，那么就可以判断有一只脐动脉发生了紧急闭塞，现在胎儿8个月，大脑中动脉阻力明显降低，静脉导管a波也偏低，说明胎儿已经出现了缺氧脑保护现象。为了诊断准确又超出一级范围做了更详细的检查，没发现能够引起胎儿缺氧的其他问题，那么罪魁祸首就指向闭塞的脐动脉了，仔细观察发现脐带胎儿侧增厚水肿呈吕字，仅剩的一支脐动脉管径也不宽，诊断更加明确了！我赶紧告诉患者及家属，由于一支脐动脉闭塞胎儿已经出现缺氧的迹象，情况紧急！赶紧去找妇科大夫行剖宫产！医院，第二天就剖了，术中看到脐带水肿，一根脐动脉血栓栓塞，孩子出生时伴青紫，后逐渐好转。

后来赵大夫查阅了资料，胎儿脐动脉栓塞很少见，发生于孕早期，可形成单脐动脉，若发生于中晚期，可导致胎儿缺氧，生长受限甚至胎死宫内，一旦明确诊断必须立即终止妊娠。这种情况目前只有依靠产前超声来诊断。准确的超声诊断，及时的产科处理相结合才能确保孩子健康出生，这是我们超人参与的又一个成功病例，赵大夫很高兴，也希望幸运永远伴随着这个孩子！

那么为什么会发生脐动脉闭塞呢？目前原因没有阐明，大致与脐带机械性受压，扭转，感染，畸形等有关。本例中，胎儿有一周脐绕颈，赵大夫感觉脐带也短，但术后记录并没有提这事，有待于以后研究了。