儿童白癜风如何治疗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4641372.html大脑和心脏，人体最重要的两个器官。一个是中央处理器（CPU），一个是人体发动机，缺一不可。此外，两个器官都对缺血、缺氧极其敏感，大脑缺血导致缺血性脑卒中，心肌缺血导致急性心肌梗死，均为猝死的最常见原因。临床上，很大一部分脑卒中由心源性因素引起，这部分患者在临床表现上具有其独特之处。如何从临床线索中抽丝剥茧，正确定位，进而找出“真凶”呢？今日为你献上三条计策。
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计策一：缺血性脑卒中的常见原因
临床上寻找病因线索讲究先由点及面，再由面到点。所谓由点及面指的是从一个症状和体征出发，发散思维，罗列出疾病可能的所有病因。而由面到点即通过病史、实验室检查、影像学检查等手段对罗列出的病因逐一排除，最后瞄准最可能的病因。缺血性脑卒中病因众多，不同的研究根据这些病因归纳出了许多分型系统，其中最常用的当属TOAST分型（见表1和图1）。表1缺血性脑卒中的TOAST分型图1TOAST分型示意图（ESUS即不明原因栓塞性脑卒中）
计策二：揭开心源性卒中的真面目
知己知彼，方能百战不殆，战场上，欲制敌取胜需对敌人了如指掌！心源性卒中的定义是由于心源性栓子脱落，栓塞相应的脑动脉造成的缺血性卒中。根据不同的文献报道，心源性卒中在全部缺血性卒中中占14%-30%。此外，上文所说的不明原因脑卒中主要病因也为心源性所致。心源性卒中的机制通常归纳为三种：（1）血流缓慢导致心腔（特别是各种病因造成心腔扩大、心房规律收缩功能丧失、左心室室壁瘤等）内血栓形成并脱落，最常见的就是房颤；（2）异常瓣膜表面的附着物（退行性变瓣膜表面的钙化物、感染性心内膜炎的瓣膜赘生物、人工瓣膜表面的血栓等）脱落；（3）体循环静脉系统血栓经异常心房间通道（房间隔缺损或未闭的卵圆孔）进入动脉系统造成栓塞（即“矛盾栓塞”）。图2房颤导致的左心房及左心耳血栓
计策三：哪些线索提示心源性卒中？
当所有的检查结果一一揭示，我们只需按图索骥，就能正确定位“真凶”。可想而知，来自心脏的栓子途经主动脉后进入体循环系统，可能到达所有的器官或组织，经双侧颈动脉到达颅内造成脑梗死，经肾动脉造成肾梗死，经肠系膜动脉造成小肠或结肠梗死，经四肢动脉造成肢端梗死……因此心源性梗死具有栓塞时间不确定、栓塞部位不确定的特点，如果栓子累及更多的部位，症状往往更加严重。图3一例多发脑梗死（A）伴指端梗死（C）患者，脑动脉未见明显狭窄（B），心脏超声可见主动脉瓣膜赘生物（D）综上，临床上出现下列情况时，应考虑心源性卒中可能性大：?老年（年龄≥70岁），严重卒中（NIHSS评分≥10分）。?既往不同动脉分布区栓塞：空间多发（前后循环、双侧半球同时梗死）；时间多发，梗死灶新旧不同。?伴有其他系统性血栓栓塞的征象，如肾脏和脾脏的楔形梗死。?梗死灶分布主要是皮层或皮层下，面积较大。?大脑中动脉高密度影，但无同侧颈内动脉严重狭窄。?血管超声提示，闭塞大血管快速再通。参考文献：[1]GeislerT1,MengelA2,ZiemannU2,PoliS2.ManagementofEmbolicStrokeofUndeterminedSource(ESUS).Drugs.Jun;78(8):-.doi:10./s---8.[2]DienerHC,BernsteinR,HartR.SecondaryStrokePreventioninCryptogenicStrokeandEmbolicStrokeofUndeterminedSource(ESUS).CurrNeurolNeurosciRep.Sep;17(9):64.doi:10./s---5.[3]HuangG,TangY,XiongR,XuA.Multi-organembolismcausedbyoscillatingaorticvalvevegetation:Acasereport.Medicine(Baltimore).;98(31):e.doi:10./MD.00000000000.[4]MaltagliatiA,GalliCA,TamboriniG,etal.Usefulnessoftransoesophagealechocardiographybeforecardioversioninpatientswithatrialfibrillationanddifferentanticoagulantregimens.Heart.;92(7):-8.[5]国家卫生健康委员会脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会,中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.中国心源性卒中防治指南（）.中华心律失常学杂志,,23(6):-.DOI:10./cma.j.issn.-..06.[6]周衡,王拥军,王素香,赵性泉.急性缺血性脑卒中的TOAST亚型分析.中华内科杂志.;43(7):-.[7]黄光.心源性卒中的病因和风险.中国卒中杂志.;14(5):-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
