临床白癜风研究专家 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_6515633.html.12.5讨论于李神经25个中文群
「黄华生～医院：复查影像学检查……出血和再梗都有可能」
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「张欽医院神内：结合入院刚开始的症状及治疗措施有效，患者病情变化首选还是考虑血管性病变，（TOAST分型：心源性？），首选头颅CT平扫及CTA+CTP，治疗血管内治疗」
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「医院神经内科：心源性栓塞可能性大」
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「医院：溶栓后进展原因很多，患者又房颤史，再发脑栓塞可能，脑出血都有可能，复查头颅平扫看看」
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「许莉91医院神经内科：既往有阵发性房颤病史，心源性栓塞不能排除吧」
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「医院神经内科：nihss评分高，急诊取栓获益大」
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「姜文强兰州大学医学院：房颤，栓，溶栓后加重」
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「姜文强兰州大学医学院：迟发性出血？再梗？」
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「姜文强兰州大学医学院：flair看白质问题，是不有小血管问题？」
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「医院：最好溶栓后桥接治疗，取栓」
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「医院神内：心源性栓塞？出血？先来个CT，发泡，核磁均需做，」
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「張欽医院：结合入院刚开始的症状及治疗措施有效，患者病情变化首选还是考虑血管性病变，（TOAST分型：心源性？），首选头颅CT平扫及CTA+CTP，治疗血管内治疗」
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「医院神内：累及右侧额叶近运动前区皮质，血同型半胱氨酸高，定性：1、血管性脑梗死脑栓塞2、风湿免疫性？抗磷脂抗体TCD为栓子监测？」
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「医院神内：这个患者早期的溶栓是成功的。但毕竟患者有房颤史，心源性栓塞应首先考虑，其次，毕竟有血管畸形，脑出血不能除外，目前最简单有效的检查是CT。先明确出血还是缺血。出血排除了，心源性栓塞。核磁，造影、取栓。真是命运多舛呀。左侧0级，再灌注损伤可能性不大。血管畸形出血可能性也不大，毕竟那都在大脑左侧。还得考虑再发栓塞。加大抗凝力度，发泡试验」
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「群主助理～医院神经内韩凌：溶栓了，加重了，出血了？或是心脏栓子脱落了？」
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「管理医院神内：房颤导致再次栓塞，与血管畸形关系不大，复查脑核磁，又栓了。左心房的栓子原来就有吧，为何这么短时间多次脱离，与溶栓有关吗？」
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「医院神内：复查核磁看看吧，没有出血大面积脑梗也不能抗栓了，再评估取栓，接着复查CT」
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「冯忠温岭一院神经内科：房颤再次栓塞可能性大吧，复查影像」
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「医院：溶栓后进展原因很多，患者又房颤史，再发脑栓塞可能，脑出血都有可能，复查头颅平扫看看，最好溶栓后桥接治疗，取栓」
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「兰晓艳广医院：血管痉挛？颅内出血？」
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「刘启仓-菏泽开发区医院神内：加重：房颤再栓塞？出血？复查颅脑CT，估计再栓塞可能性大点吧，左侧大脑中致密征，栓塞。双下肢静脉血栓前状态提示什么？易栓症？」
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「美满：复查核磁看看吧，再评估取栓。」
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「医院神经内科：再灌注，栓塞可能。」
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「医院内二科李克俭：老年男性，有吸烟病史，同型半胱氨酸增高等危险因素。睡眠中起病，左侧偏身感觉及运动障碍、构音障碍，结合影像，定位于右侧大脑皮层，主要在后分水岭区。定性:急性缺血性脑血管病，先考虑右侧颈内动脉系统粥样硬化伴狭窄，低灌注-栓子清除下降，动脉-动脉栓塞。鉴于房颤，睡眠中起病，不排除心源性栓塞。炎症也不排除。血管影像不支持大动脉狭窄」
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「何医院神经内科：病情变化后头颅CT或MRI检查结果？是出血还是再栓？两次血管事件分别在左右两侧，应该是栓塞，心脏彩超，D二聚体。病情再度变化，无外乎是出血或再栓塞，取栓后血管再通出血风险高，我觉得是出血可能性大。左侧肢体瘫痪重，应该责任血管是右侧取栓血管。啊，再栓？哪有那么多栓子？一定要检查心脏，如果心脏有附壁血栓，那必须要去根呀，否则取之不尽。因有反复栓塞史，而且危险分层高，我觉得应该选择抗凝治疗。」
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「高月胜。医院神经内科：看颅脑CT。基底动脉尖综合征，原因心源性栓塞。」
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「医院神内：病情突然变化。首选复查头CT。该患有房颤。两次发病在不同侧。复查头CT没有出血。考虑再次栓塞。可以考虑取栓，第二次病灶不能小，病情变化。需要再次复查头CT，基底动脉尖，条件允许把左心耳切了吧，果然处理房颤左心耳去了。」
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「王建伟许昌五院神经内科：第二次症状加重和第一次不是同一部位，我考虑应该是房颤导致的再次栓塞，另外应该排除出血可能，当然不是第一次的病灶部位出血。CT排除了出血，心源性栓塞可能性更大。下一步可以考虑动脉取栓，反复出现栓塞，务必处理房颤了。」
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「医院脑病科：加重：栓塞？低灌注？复查颅脑CT，颅脑MRI」
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「孙元林(群管理)盘锦市医院：应该是房颤再次栓塞，食道超声」
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「刘子凡广医三院神内：感觉出血不是在脑内，栓塞、瘘、造影剂外渗」
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「医院脑病科：意识障碍，像右侧大脑中的大面积梗死」
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「医院陈亚芬：栓塞？出血？」
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「高医院神内：后循环的」
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「林永强广州医科大学附三院神内：患者有房颤，两天病灶不同侧，考虑栓塞。取栓后病情变化：出血？再栓塞？」
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「医院脑病科：基底动脉尖综合征，原因心源性栓塞。左心耳腹壁血栓」
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「医道自然：栓塞前心脏超声没发现预存的栓子。」
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「医院脑病科：个人觉得主要是左心耳血栓，因解剖位置，抗凝后切左心耳。」
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「医院脑病科：心脏彩超未提附壁血栓，是否考虑PFO？，完善经食道超声」
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「黄镪（医院神内）：考虑脑栓塞复发。果然厉害，一个病例的双侧前循环分别经历了一次成功的静脉溶栓和一次成功的血管内干预取栓手术，中间还应用了NOAC抗凝治疗。出血转化了？这次病灶定位是右侧半球可能性大，脑干右侧当然也可以，这，前后左右都来一次成功的再灌注治疗，简直了[强][强][强]太厉害。这个病例的抗栓药物方案有太多复杂之处，用单一标准很难完全符合。个人观点觉得按非小卒中房颤抗凝方案（低分子肝素续以利伐沙班）」
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「医院神内：感觉是静脉窦血栓」
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「卢芳，医院，神经内科：抗凝后左侧出血了?第二次应该是右侧脑栓塞可能，房颤病人反复卒中，后循环的问题?论血管介入治疗的重要性。规范的治疗，配合的家属。
医院治疗设备有限，患者的信耐度也有限。」
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「医院神经内科刘嘉林：右侧颈内动脉系统再次栓塞？心源性？做栓子监测？下步左心耳封堵？最后一次没有凝视呢！基底动脉再次栓塞？也许，静脉畸形出血？栓子来源是问题，有阵发房颤，」
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