机械取栓急性脑梗死患者的又一福音 [复制链接]

来源：神经内科三病区

随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。脑卒中具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高、治疗成本高五大特点。“一人致残，全家拖累”成为人们对这种疾病的普遍观点。脑血流被阻断后，脑细胞每分钟死亡大约万个，时间就是大脑，脑卒中的急性期治疗尤为重要。

1.急性脑血栓险夺命，机械取栓立大功

近期，开封70岁的陈大妈（化名）突发左侧肢体无力，家人发现后立即医院。急查头颅MRI提示：左侧大脑中动脉M1段远端完全闭塞，血流根本无法通过，造成了大面积脑细胞缺血，如果病变的脑血管不能及时复通，脑组织将会大面积坏死，甚至会有生命危险！情况十分危急，医院又不具备急诊取栓的条件，家人经了解后同意立即转入同时具备静脉溶栓及介入取栓条件的郑州大学五附院进行抢救治疗。

到达郑州大学五附院神经内科三病区后，科室“脑血管介入小组”快速评估了陈大妈的病情，决定立即为她实施全脑血管造影术，并备行急诊动脉取栓术。医院为陈大妈开启了脑卒中绿色通道，导管室及麻醉科迅速到位，术中，石磊大夫熟练地利用微导管将取栓支架送达闭塞血管处，1次精准取栓，在患者的右侧大脑中动脉内取出大量新鲜血栓。这些直径只有米粒大小的血栓，一旦阻塞了血流，便可能导致严重的脑梗死、脑疝，甚至危急生命。1次精准取栓后即时造影，闭塞的右侧大脑中动脉重新开通，手术成功，陈大妈的左侧肢体立即感到有力量了。目前患者左侧肢体的力量明显恢复，可以抬起，可以屈伸，再经过后续规范的内科治疗及康复训练，陈大妈的肢体力量和精细动作会恢复的更好。

▲造影提示右侧大脑中动脉MI段闭塞

▲1次取栓后大脑中动脉显影

2.支架植入可以作为机械取栓不成功时的补救措施

陈大妈是幸运的，然而，并不是所有的急诊取栓手术都会这么顺利。近日，另一个患者李大爷（化名）因房颤后血液内栓子形成后落入脑血管内，导致了急性脑栓塞。影像学检查提示患者左侧颈内动脉末端急性闭塞，NIHSS评分（神经功能缺损评分）较高，医院时间偏晚，症状重，静脉溶栓风险增大。

为了使患者更多更快获益，经脑卒中溶栓决策评估并获得家属知情同意后直接进行急诊动脉取栓治疗。取栓进行了三次，但患者的血管仍未复通。结合病史、影像学检查结果等，考虑患者的左侧颈内动脉存在原位狭窄，石磊大夫立即为患者启动第二套手术方案。在左侧颈内动脉严重狭窄的地方植入脑动脉支架，患者左侧大脑中动脉供血区的血流立即恢复了，李大爷的临床症状立即得到了好转。术后复查头颅CT没有出血等并发症，李大爷的右侧肢体肌力得到了明显恢复。

石磊副主任介绍，急性脑梗死的最有效治疗是及时应用静脉溶栓药物进行静脉溶栓抢救治疗，但静脉溶栓治疗的时间窗通常只有3-4.5小时，动脉取栓术是通过使用微导丝、微导管、取栓支架等机械方法将血栓直接从被堵塞的血管中取出，使被堵塞血管快速再通，减少死亡率和致残率，急诊动脉取栓术的治疗“时间窗”可以依据患者脑组织情况延长至发病后8-24小时，较传统静脉溶栓治疗的时间窗稍延长，且再通率高，既是静脉溶栓治疗的替代治疗方案之一，也是存在静脉溶栓禁忌的患者的补救性选择。

▲造影提示左侧颈内动脉末端闭塞

▲支架植入后大脑中动脉显影

据石磊副主任介绍，近年来，治疗缺血性脑卒中技术不断进步，除了基础的药物溶栓，机械取栓是目前比较先进的治疗方式，多项研究证实机械性取栓治疗能够明显改善大血管闭塞患者预后，降低致残和死亡率。脑血栓患者发病后的8-24小时是进行动脉内介入取栓治疗的黄金时间，在这段时间内及时介入治疗，疏通脑血管，就可以避免严重的脑血管后遗症的发生。郑州大学五附院神经内科三病区以神经介入为特色，在防治脑卒中方面不仅可以用药物的方法，关键时刻也可以用介入微创的方法进行治疗，神经内科大夫内外兼修必将成为医学发展的趋势。

3.国家级高级卒中中心

脑卒中患者的绿色通道

年5月，郑州大学五附院被原国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会授予“国家卫生计生委脑卒中筛查与防治基地”和“国家卫生计生委高级卒中中心”单位，医院在脑卒中防治领域达到国内先进水平。

目前，医院急诊科、医学影像科、检验科、神经内科、神经外科、血管外科、介入科、康复医学科等多科室协作共同为急性脑卒中患者打造脑卒中绿色通道，凡呼叫郑州大学五附院（郑州市急救系统16号站）或采用其他方式来到院的急性脑卒中患者均可启动绿色通道。此类患者可得到优先诊疗，并由专人带领协助完成各项检查，目前此类患者从进入急诊科到完成CT检查的平均时间控制在18分钟左右，为急性脑卒中患者的抢救赢得宝贵时间。

急性脑卒中患者的初筛标准：中风法：1（1张脸，歪啦）、2（2条胳膊、有胳膊抬不起来啦）、0（聆听语言，说不清楚啦），快快拨打！

▲郑州大学五附院神经内科三病区

张敏

神经内科三病区副主任

教授，主任医师，硕士生导师

年毕业于上海同济大学医学院临床医学系。兼任河南省医学会临床神经电生理分会常委，河南省医学会神经病学分会委员，河南省医学会神经病学专业认知障碍分会委员，河南省睡眠研究会神经病学分会委员，河南省医学会神经免疫学会委员，河南省脑卒中防治专业委员，河南省神经退行性疾病专病联盟中心委员，河南省知名神经内科专家。发表学术论文30余篇，参编专著多部。医院十佳医生，道德模范。擅长脑血管病、帕金森病、头晕、头痛、癫痫及神经内科疑难疾病的诊治。

石磊

神经内科三病区副主任

副教授，医学博士，副主任医师，硕士生导师

毕业于郑州大学神经病学专业。兼任河南省医学会神经病学分会青年委员，河南省医学会脑卒中学会介入分会委员，河南省医学会神经免疫分会委员，河南省卒中学会青年理事，南省脑卒中流行病学学会委员，河南省神经退行性疾病专病联盟中心委员。发表学术论文20余篇，其中SCI论文4篇，参编专著4部。擅长脑血管造影、脑梗死急性期动静脉溶栓、机械取栓、颈动脉和颅内血管支架植入、颅内动脉瘤栓塞等介入诊疗技术和卒中单元管理，以及脱髓鞘疾病、脑炎、头晕、头痛、神经症、癫痫等疾病的诊治。电话

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