近日，当47岁的胡先生从神经内科出院时，回首住院的10来天，感到既后怕又幸运，后怕的是他以前从不知道自己的血管病变如此危险，而幸运的是一次介入手术，解决了他3个重大的隐患。胡先生工作压力较大，素日有大量抽烟、熬夜的习惯。10月10日，他因“发作性心慌、胸闷3余年，加重伴左上肢不适7天”入住我院。入院后查体发现左肱动脉血压明显低于右肱动脉，左上肢皮温降低。进一步血管评估示双侧颈内动脉起始处及左颈总动脉中段狭窄，左椎动脉血流反向，左锁骨下动脉闭塞。初步判断为双侧颈内动脉、左侧颈总动脉狭窄，左锁骨下动闭塞引起盗血，导致左椎动脉血流反向，具备进一步脑血管造影及介入治疗的指征。给予患者抗栓、他汀类降脂、扩容、心脑保护等药物治疗，并建议其尽早完善脑血管造影术。患者症状缓解并不明显，并出现言语不清，左侧肢体无力，颅脑磁共振示急性脑梗死。
开通前的左锁骨下动脉（近心端闭塞）
神经内科介入团队赵彦新副主任医师看过患者，与其充分沟通病情签字后，于年10月16日为患者进行了脑血管造影术，术中所见证实了之前的判断：患者双侧颈内动脉C1球段均有严重狭窄：右颈内动脉向心性狭窄95%并有钙化斑块，左侧颈内动脉偏心性狭窄90%；同时患者左侧锁骨下动脉起始处闭塞长达30mm，残留微小残端，左侧椎动脉反流盗血至左侧锁骨下动脉。赵彦新副主任医师解释到：颈内动脉到颅内延伸成为大脑前、中动脉、脉络膜前动脉，供应大脑前3/5的供血，即前循环；双侧椎动脉汇合成基底动脉，供应大脑后2/5、小脑、脑干供血，即后循环。双侧颈内动脉均有高度狭窄，而左锁骨下动脉近心端闭塞导致的左椎动脉血流反向，意味着左椎动脉不但不向基底动脉供血，更从右侧椎动脉或基底动脉“偷”一部分血流至锁骨下动脉远心端以供应左上肢。也就是说，供应大脑的4条颈部动脉有两条（双侧颈内动脉）严重狭窄，1条（左椎动脉）盗血，1条（右椎动脉）被盗血，这就导致全脑供血严重减少。在脑动脉终末端非常容易因低灌注发生梗死，即分水岭梗死（这也是此次胡先生发生脑梗死的原因），除此之外，动脉粥样硬化斑块脱落引起的动脉到动脉栓塞，可致大面积脑梗死甚至脑疝形成，危及生命。而这个手术的难度也可想而知：患者严重狭窄的双侧颈内动脉球部，是颈动脉窦的所在地，这个压力感受器别说放个支架，就是轻轻触摸一下，就可能引起心率、血压骤降，稍有不慎，轻则晕厥昏迷，重则危及生命。而开通左侧锁骨下动脉需要左侧桡动脉和右侧股动脉同时穿刺入路，这是保证血管顺利再通的基本条件。神经内科李晓红教授、盛文化主任医师、赵彦新副主任医师联合心血管内科苏国英、王立启副主任医师全面评估患者复杂病情，反复研究商讨最适合的治疗方案，最终与患方充分沟通病情、手术的必要性及风险后，决定共同为患者依次行右颈内动脉球囊扩张术+左颈内动脉球囊扩张术+左颈内动脉支架置入术+左侧锁骨下动脉闭塞再通术。
开通后的左锁骨下动脉
在董庆武护师、张云春技师的全力协助下，赵彦新副主任医师带领王栋、朱天瑞、周家龙等神经介入小组成员成功完成右颈内动脉球囊扩张术、左颈内动脉球囊扩张术、左颈内动脉支架置入术，赵主任10余年的精湛技术保证了手术精准、快速的同时，患者心率及血压亦保持平稳，手术取得了初步的成功。随后，由心血管内科专家协助：王立启副主任医师将桡动脉鞘准确置入到搏动微弱的左桡动脉；苏国英副主任医师前后更换3种直径的心血管专用微导丝，成功将左锁骨下动脉闭塞段打通，并应用血管内超声确定斑块性质及打通的血管为真腔后，赵彦新副主任医师及王栋主治医师及时应用从右侧股动脉入路的导丝，在血管闭塞开通段进行反复球囊扩张，将支架稳稳地置入，整个手术过程患者生命体征稳定。经过10余位医护人员4个多小时的努力，手术圆满完成，同时解决了3个重要隐患。我院为国家高级卒中中心、国家胸痛中心。此次神经内科、心血管内科介入团队强强联合，精诚合作，成功完成了风险高、难度大、耗时长的复杂手术，为患者解除了3个致残致命的隐患。即节约了医疗资源，又避免了患者反复手术带来的创伤，医院中尚属首例。在院党委书记、院长苏国海的带领下，我院高级卒中中心、胸痛中心将继续踏踏实实，不畏辛苦，不断提升专业技术水平，为广大患者的健康保障做出更大贡献。
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赵彦新，神经内科副主任医师，医学博士。山东省脑血管病防治协会脑血管病介入专业委员会常务委员兼秘书、济南市神经内科医学会委员。从事神经内科临床工作20年，带领团队在省内神经内科率先开展缺血性脑血管病血管内介入治疗工作，独立完成缺血性脑血管病支架介入治疗数百例，包括多例高难度颈动脉支架，以及颅内大脑中动脉、椎动脉颅内段、基底动脉支架，动脉溶栓、取栓治疗。医院缺血性脑血管病介入治疗达到国内领先水平。门诊时间：周五全天
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来源：医务部；排版：李楠
审核：华永新、刘鹏珍；终审：赵梅
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