打玻尿酸栓塞了,留疤了,但是会恢复到什么 [复制链接]

Heyguys，多事之秋，笔者单位最近又收治了几个黑针会打坏的患者，看了真是触目惊心。奇葩的是，刚刚救回来的患者，不到一个月，又因为去找黑针会打针而栓塞了，然后又再次找上笔者帮忙。

笔者问她：“你怎么又去打黑针呢？你是没钱还是怎么？”

没想到对方开玩笑说：“我想着反正认识了你，总可以给我救回来的。”

笔者差点一口老血喷出，这TM都什么理由？是不是我们单位收费太便宜了？下次真的不管了，气都要气死。

笔者觉得有必要说一下，怎么可以因为栓塞救得回来然后放肆去找黑针会瞎戳呢？救回来一次是运气，救不回来那是常态啊！是栓塞得不够严重吗？

今天我们就要看看，严重的血管并发症在皮肤坏死后，救不回来会怎么样。

病例详情

年5月，一名32岁的女性患者接受了由当地一名治疗师进行的注射隆鼻，该治疗师是否为医生不明。在注射过程中，患者经历了剧烈的疼痛，额头中间的皮肤变得苍白。患者在48小时后求医，并注意到皮肤出现了渐进式的颜色改变。

医生对她进行了彻底的身体检查。在前额中间，双侧鼻侧壁中发现皮肤灰蓝色的改变(见下图)。受影响地区毛细血管再灌流速度明显较慢。结合填充剂注射史，医生诊断为血管并发症。

患者住院了。对尖端区进行手术减压，并被安置一个引流管。然后进行了紧急高压氧治疗，但对皮肤变色的改善是有限的。强化治疗包括血管扩张治疗、抗菌药物治疗和支持治疗。

同时，每天在受累区域进行局部治疗。不幸的是，受影响的皮肤面积逐渐扩大，并在1周后发生分界(见下图)。

清创后，伤口1周内愈合，但留下不规则的浅表疤痕(见下图)。

患者后期的结果并不令人满意。浅表疤痕最终导致受影响地区出现难看的粗糙。由于疤痕挛缩，对周围结构(如眉毛轮廓)有影响。双侧软组织坏死会引起角化和面部的不自然(如下图)。

笔者有话说

笔者要再次强调，血管并发症是玻尿酸填充剂注射后最严重的并发症。这些并发症一般可分为两类，即直接血管内注射或局部血管受压所致。据报道，透明质酸填充剂注入滑车上动脉后的结果是失明。还好我们今天分享的患者，视力没有受到影响，可能是由于注射过程中针的方向，它把栓子推到远端，而不是血管的近端。另一方面，由于鼻尖血管的直径较小，血管内注射的可能性较小。

有几个典型的症状可以高度提示栓塞：在第一阶段，通常在注射后，患者会在注射部位经历严重的疼痛。几乎同时，由于血液供应受损，皮肤变得苍白，毛细血管再灌注时间延长。在受影响区域出现蓝至灰-蓝颜色之前，由于局部去氧红细胞，将有一个过渡时期，活的阶段，当斑驳的变色通常发生。持续缺血后，局部皮肤组织坏死，开始脱落。在最后阶段，切除坏死组织并进行组织修复。

一旦栓塞发生，一些治疗手段（如高压氧治疗，抗生素，血管扩张疗法，按摩和支持疗法）通常结果是令人失望的。局部透明质酸酶注射可能可以缓解一些症状。

一次栓塞救回来了，那是命好，再发生一次，这就是人为的非小概率事件啊。

你觉得你被救回来一次，你就可以放心大胆乱打针？

真是气到脑瓜子疼。

参考文献

ChenQ,LiuY,FanD.SeriousVascularComplicationsafterNonsurgicalRhinoplasty:ACaseReport.PlastReconstrSurgGlobOpen.Apr21;4(4):e.doi:10./GOX..PMID:;PMCIDMC.