很多病友一旦出现口歪眼斜、言语障碍、肢体活动不灵，就会被送到神经内科，接受诊断治疗，这当然没有错，但是今天我想告诉大家的是，很多心脏病也可以出现缺血性脑卒中，如果您已经是脑卒中的病人，或者您是心脏病的病人，或者只是有些心脑血管疾病的危险因素，那您要注意了，今天关于心脏病导致脑卒中的内容您应该了解，下面让我为您分析一番吧。
1、冠心病：都知道罹患冠状动脉粥样硬化心脏病的病人，往往都不同程度的存在有三高（高血压、高血脂、高血糖），不良的生活习惯如吸烟、酗酒以及精神紧张焦虑等精神因素，所谓的三高、吸烟、饮酒、精神紧张，医生称之为危险因素，这些危险因素可不仅仅作用在心脏血管，它们会侵犯全身血管，动脉粥样硬化斑块侵蚀的血管很像是河流的堤岸，土做的堤岸，如果供应脑的动脉血管出现粥样硬化，这个坏掉的堤岸有时会掉点土渣把下游的细小血管堵上，有时不高兴，干脆溃坝，所有的土都倒河里了，把整个大血管堵掉，或小或大的缺血性脑卒中就发生了。
另外发生在升主动脉、颈部动脉的粥样硬化，随便掉点渣也是分分钟的进入脆弱的脑血管，造成缺血性脑卒中。
因此，对很多得了冠心病的病友来说，冠心病只是一个警告，为了告诉你全身血管都可能动脉粥样硬化了，再不管，哪天真有可能因为脑卒中就卧床不起了。
2、心房纤颤（房颤）：这是最常见的一种心律失常之一，而卒中恰恰是房颤危害最大的并发症，那个紧急房颤电复律后死于脑干栓塞的病人让我印象深刻。房颤的时候，心房没有收缩舒张运动，血液流动速度减慢，真正的做到了心（房）如止水，“心房此时就是一个装满血液的容器”，这句话是不是很容易联想到一碗血豆腐，没错，房颤病人心房内的血液，随时可能变成血豆腐，也就是医生说的血栓；偏偏左心房里还有一样结构，里面坑坑洼洼，靠一个小口与左房相连的半封闭结构，这就是左心耳，这种粗糙加上半封闭，导致了房颤90%的血栓来源于此。而血栓一旦脱落，堵在哪里就不太好说了。有兴趣的朋友可以看看下面关于房颤导致卒中的视频。
这种房颤导致的血栓，致残致死率远远高于动脉粥样硬化的经典缺血性卒中，因此房颤的早发现、早预防是关键。有的房颤病人症状明显，做个心电图，很容易做到早期诊断；但是还有部分病人是隐匿性的房颤，平时房颤发作也可能没有任何症状，这样的病人，往往都是因为医院后才发现其有房颤。发现的手段主要是普通心电图，或者24小时动态心电图，如果还没有找到房颤证据，那可能需要安装长程事件记录器（类似于起搏器需要埋在皮下）。
一旦确诊房颤，医生会立即进行血栓危险分层，如果是高危的病人，请接受抗凝治疗预防脑卒中，目前主要有三种方式：（1）口服华法林，优点是药品价格低廉，缺点是需要长时间服药，且治疗窗太窄，出血风险高，需要频繁抽血监测INR以调整剂量；（2）新型口服抗凝药：国内主要是利伐沙班和达比加群，优点是抗凝效果至少不输华法林，无需频繁抽血检查，缺点需要长时间服药，且价格昂贵，同样有出血风险（尽管部分证实大出血风险小于华法林），且一旦出血，国内目前没有特异性拮抗剂（达比加群的拮抗剂欧洲已经上市，估计很快能进入中国）；（3）左心耳封堵术：优点是一次手术，终身受益，不必单纯因为房颤口服抗凝药物，缺点是单次手术费用高，国内很多地区医保不报销，且介入手术多少有一定风险。
这三种办法是目前房颤抗凝的主流，个人觉得左心耳封堵术大有前途，已经有可靠证据表明这种术式相对传统药物抗凝，可以更好的预防卒中风险，降低出血并发症，更重要的是降低房颤患者的全因死亡率。说的直白一点，如果房颤需要抗凝，不愿意或者不能接受长期吃药的风险，且经济条件允许，还想活的更有质量，选择左心耳封堵术是合理的；如果经济条件相对较差，选择吃药也比不做任何预防要好的多得多。
3、卵圆孔未闭，其实卵圆孔是左右心房之间的密道，大多数人出生后就已经封闭了，但是这个大多数不是99.99%，也不是90%，而是70-80%的大多数，也就是说有20-30%的人卵圆孔是条件性开放的。原本脑卒中是动脉系统的栓塞，基本没有静脉什么事，而如果卵圆孔是开放的，那么静脉系统的血栓就有机会进入动脉系统，导致各个器官动脉的栓塞，当然也包括脑卒中。如果年轻人没有什么前面提到的三高、抽烟等危险因素，莫名其妙的出现了卒中，那么卵圆孔未闭很有可能就是病因，治疗没有别的办法，只能考虑介入条件下进行卵圆孔未闭封堵术。这下面还有一个卵圆孔未闭导致卒中的视频分享给大家。
4、其他：除了上述三种常见心脏病可以并发缺血性脑卒中外，还有许多相对少见心脏病也可以发生脑卒中，比如心内膜炎、风湿性心脏瓣膜病都可以有瓣膜或者内膜赘生物脱落，进入脑循环；再比如房间隔缺损，导致卒中原理和卵圆孔未闭类似，但是这个可比卵圆孔未闭的“孔”大的多。
很多病友都问薛大夫是不是心脑血管科的，我总是说医院心血管内科医生，但是病友们的观念倒是很正确，不少脑卒中的病人需要由心脏内科医生来解决。此文也要献给亲爱的神经科同事们，欢迎你们骚扰心血管内科医生，两科联手，方能压制住心源性卒中！我们的理念是心源性卒中预防为上，祝广大病友能有一颗好的心脏和健康的脑！
薛歆
