白癜风症状特点是什么 http://m.39.net/pf/a_4800901.html颈部动脉夹层是青中年卒中的重要病因。在小于45岁人群中，动脉夹层导致的脑梗死占第二位。
壹
什么是颈部动脉夹层？
颈部动脉夹层主要由动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿（假腔），继而引起动脉狭窄、闭塞及动脉瘤样改变；少部分可能由原发性壁内血肿撕破内膜导致。夹层可能由医源性或严重创伤导致，但更多见于自发性或轻微创伤后。推测颈部突然运动导致动脉血管机械牵拉从而受损。头偏斜时寰枕连接处椎动脉的受累机制80%~90%的颅颈部动脉夹层发生在颅外的颈动脉与椎动脉，可能与颈部颅外血管活动度较大以及易受附近骨骼的影响有关。颅外ICA常发生在分叉后2cm至C2-C3椎体水平。椎动脉夹层部位多变，但最常发生在C1-C2水平。
贰
颈部动脉夹层是青中年卒中的重要病因
颈部动脉夹层虽然不是缺血性卒中的主要原因，但却是青中年卒中的重要病因。大部分患者年龄在30~50岁，平均年龄40岁。小于45岁者，动脉夹层导致的脑梗死占第二位。年发病率2.6~2.9/10万人?年。颅外颈动脉夹层主要表现为青中年起病，多累及单侧血管，主要临床表现为脑梗死或TIA，伴有头痛或颈部疼痛，可见部分性Horner综合征，很少血管杂音。颅外椎动脉夹层累及双侧血管不少见，常出现小脑，脑干，丘脑及枕叶脑梗死，亦常伴有颈部疼痛或头痛，约三分之一存在延髓背外侧综合症。椎动脉颅内段夹层还可导致SAH。A：夹层有内膜片而不伴血栓形成，患者常仅表现为疼痛；B：更广泛的内膜撕裂导致腔内及内膜下血栓形成，是夹层中最常发生血栓栓塞事件的一类；C：动脉壁撕裂延至外膜下，外膜扩张变薄，由于外膜的限制形成外膜下瘤样扩张；D：无内膜撕裂，壁内血肿常由有动脉基础病患者的动脉中膜滋养血管渗漏形成。
叁
诊断
颈动脉、椎动脉重度狭窄或闭塞的情况下，B超的敏感度较高，但轻度狭窄时，敏感度明显降低。传统MRI（T1、T2、FLAIR）联合MRA对颅外颈部动脉夹层导致的缺血性脑血管病有一定帮助。颅外颈动脉、椎动脉夹层MRI典型特征包括血管流空减少或消失或新月形。血管壁内血肿信号随时间变化。高分辨磁共振成像（HR-MRI）可精细显示血管壁与血管腔内情况。CTA可发现血管夹层特征性改变，如线样征、双腔征、动脉瘤样扩张、假性动脉瘤及血管狭窄。DSA检查可以显示内膜摆动，管腔内血栓，火焰状闭塞，双腔，线样血管狭窄，夹层动脉瘤。双腔与内膜摆动是最特异性的影像。但DSA也仅为轻度狭窄，结合CT与MRI可提高诊断率。
肆
治疗
急性期的药物治疗包括传统肝素、低分子肝素抗凝，续以华法林，影像学稳定后给予阿司匹林。抗血小板治疗也可能是合理的（阿司匹林、氯吡格雷或二者联合）。以下情况可考虑神经血管介入治疗：（1）药物治疗失败；（2）缺血症状持续存在；（3）抗凝治疗有禁忌；（4）无法进行外科手术操作（手术包括颈动脉结扎术，动脉瘤切除并重建术，搭桥术）；（5）夹层动脉瘤持续或进展。在自发性与外伤性夹层，应用球囊扩张及支架植入术进行血管内治疗，可以重建血流。若假性动脉瘤形成，可辅以GDC。随着介入技术的发展，外科手术治疗的需求已大大下降。颈部动脉夹层的总体预后较好，但少部分患者死亡，尤其是在以下情况下：（1）前循环大面积脑栓塞；（2）后循环一侧椎动脉先天发育差，Willis环后交通动脉不具备时；（3）基底动脉夹层；（4）伴有SAH等。本文作者：医院孟强
孟强，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，医院神经内科行政副主任。中华医学会神经病学分会脑血管病学组委员，国家卫计委脑卒中防医院管理委员会委员，国家卫计委脑卒中防治工程委员会中青年委员，中华医学会神经病学分会青年委员，云南省医学会神经内科分会委员，云南省医师协会神经内科医师分会常委，云南省预防医学会卒中防治与控制专委会常委，云南省医师协会遗传咨询医师分会常委。
作者
孟强
编辑
董晓慧
审校
宋道宇
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
