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急性缺血性脑卒中救治
脑血管疾病（cerebralvasculardisease,CVD）是危害人类健康与生命的常见病和多发病。国内每年约有上百万新发卒中，急性缺血性脑卒中（acuteischemiastroke）约占据其中的70%。发病后的致残率和病死率较高，大约四分之三的患者留有不同程度的后遗症，丧失了生活和劳动能力，给家庭和社会带来了沉重的负担，是继心血管疾病和肿瘤疾病之后成为人类排行前三的“顶级杀手”。
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什么是急性缺血性脑卒中？
急性缺血性脑卒中俗称“中风”、“脑梗”，是各种原因导致的局部血流循环障碍引起脑组织缺血缺氧而发生的脑组织软化、坏死，进而出现不同程度的神经功能障碍的临床综合征，也就是我们通常说的脑血管堵塞。其病因主要有两方面：第一，脑供血动脉本身的粥样硬化和血栓的形成使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性的急性脑供血不足而发病，即称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死。第二，脑供血动脉没有明显的异常，由于其他部位血管内移位的栓子沿血液循环进入脑动脉，对供应脑血液循环的动脉或静脉造成血流阻断或者血流量的骤减，从而导致相应供血区域的脑组织缺血。最常见于心房纤颤患者的左心房附壁血栓的脱落导致的脑栓塞。
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院前如何快速识别脑卒中？
迅速识别疑似脑卒医院，目的是尽快对合适的急性缺血性脑卒中患者进行溶栓取栓治疗。如果您身边的人突然出现以下任何一种症状时，应考虑脑卒中的可能：
一侧肢体（伴或不伴面部）无力或者麻木；
一侧面部麻木或口角歪斜；
言语不清或理解语言困难；
双眼向一侧凝视；
单眼或双眼视力丧失或模糊；
眩晕伴呕吐；
既往少见的严重头痛、呕吐；
意识障碍或抽搐。
中国有“中风”三步识别法：
看1张脸：看面部有无口角歪斜、面部是否对称；
查2只胳膊：双臂平举是否单侧无力；
聆（0）听语言：言语不清，表达困难。
应尽快将患者医院，应包括能全天进行急诊CT检查、具备溶栓和（或）血管内取栓条件。脑卒中患者有可能出现呕吐，所以要将患者头部偏向一侧，避免误吸窒息。
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脑卒中如何治疗？
患医院后应充分的评估和诊断，包括病史的采集，脑病变与血管病变的检查，实验室检查以及病因分型等。脑卒中的治疗包括一般治疗和特异性治疗。
一般治疗包括呼吸、体温、心率、血压以及血糖等基本生命体征的管理。由于高血压是脑卒中的直接危险因素，约70%缺血性卒中患者急性期血压升高，因此对于患者血压的管理十分重要。目前针对卒中后早期降压目标缺乏充分的可靠研究，指南推荐意见：
缺血性脑卒中后24小时内血压升高应谨慎处理，应优先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐以及颅内压增高情况。血压持续升高至收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg，或伴严重心功能不全、主动脉夹层、高血压病患者，可予以降压治疗，建议逐渐降压，不宜追求降至正常血压，避免降压速度过快。
准备溶栓或血管内取栓患者，血压应控制在收缩压＜mmHg，舒张压＜mmHg。
卒中后病情稳定，若血压持续≥/90mmHg，无禁忌证，可恢复服用日常降压药或启动降压治疗。
特异性治疗包括改善脑血循环（静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、抗纤、扩容等）、他汀及神经保护等。静脉溶栓是目前最主要恢复血流的措施，治疗药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶和替奈普酶。现认为有效挽救缺血半暗带组织时间窗为4.5小时内或6小时内。对于发病时间不明确或超过静脉溶栓时间窗的患者，若符合血管内取栓适应证，应尽快启动取栓治疗。观察性研究表明他汀药物可改善急性缺血性脑卒中患者预后，但还需进一步研究证实。发病后应尽早对动脉粥样硬化性脑梗患者使用他汀药物展开二级预防。发病前服用他汀药物的患者，可继续使用他汀治疗。神经保护药物在临床研究结论尚不一致，疗效有待进一步证实，可根据具体情况个体化使用。高压氧和亚低温的疗效和安全性也有待进一步证实。急性缺血性脑卒中救治过程中还应注意应对并发症情况，主要的并发症包括：脑水肿与颅内压增高、梗死后向出血转化、癫痫、肺炎、尿路感染、深静脉血栓形成与肺栓塞、压疮以及卒中后情感障碍等。其中肺炎是卒中患者死亡的主要原因之一，在治疗过程中应予以相应的干预措施。详见《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》
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出院后如何康复？
卒中康复是脑卒中整体治疗中不可或缺的关键环节，可预防并发症，最大限度地减轻功能残疾，改善预后，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规地脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面地管理和系统地康复，同时应注重康复开始的时机和强度。在患者能耐受的情况下尽早康复，康复训练强度应该以循序渐进的方式进行。主要内容包括：
早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练
早期站立、步行康复训练
脑卒中后的肌力训练和康复
脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复
脑卒中后早期语言功能的康复
脑卒中后认知障碍的康复
脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理
卒中后心脏功能和呼吸功能康复
脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复
脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复
脑卒中早期康复护理
详见《中国脑卒中早期康复治疗指南》
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如何预防脑卒中？
对于脑卒中应该以预防为主。一级预防是指在没有发生脑卒中的情况下采取的预防措施。二级预防是减少缺血性脑卒中复发和死亡的有效手段。脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预因素，其中，不可干预因素包括：年龄、性别、种族、遗传因素等等。可干预因素包括：高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏病、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、饮食和营养、缺乏身体活动、超重与肥胖、代谢综合征、饮酒、高同型半胱氨酸血症等等。高血压是脑卒中极为重要的独立危险因素，二者之间的关系是连续一致、持续存在的。糖尿病与微血管或大血管病变有密切关系，同样也是卒中的重要危险因素。
对于非专业的普通老百姓应该如何预防呢？
首先第一点，尽早检出高血压，管理好血压，遵从医生指导按时服药，推荐血压防治基本标准为/90mmHg；
第二点，控制血糖血脂，控制饮食，必要时口服降糖降脂药，推荐血糖控制目标值为糖化血红蛋白＜7.0%，总胆固醇＜5.7mmol/L，血清甘油三酯＜1.7mmol/L，血清低密度脂蛋白胆固醇＜2.0mmol/L；
第三点，要改变生活方式，适当运动，每周至少运动3-4次，每次至少持续40分钟中等或以上强度的有氧运动。戒烟戒酒，合理饮食，保持积极健康的心态。
主要参考文献：
1.《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》
2.《中国脑卒中流行病学报告》
3.《中国脑卒中早期康复治疗指南》
4.《中国脑血管病一级预防指南》
5.《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》
图片来源：网络（侵删）
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