病情介绍
患者基本信息
男，38岁突发右侧肢体无力4小时。
简要病史
患者于4小时余（约16:00分左右）在工地行走时突发右侧肢体无力，坐在台阶上，右侧上肢不能上抬持物，右下肢不能支撑站立，伴有不能言语，无恶心呕吐，无四肢抽搐，同事遂联系医院医院就诊，行头颅CT未见脑出血，诊断为“急性脑梗死”，予行阿替普酶静脉溶栓，溶栓后症状缓解不明显，为求进一步诊治，遂转至我院急诊就诊，完善头颅CT+CTA提示“左侧颞叶、岛叶密度减低，左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉未见明显显影，考虑闭塞可能”。诊断为“急性左侧颈内动脉闭塞性脑梗死”，为进一步诊治，收入我科。
术前查体情况
NIHSS评分：18分。神志昏睡，能刺激叫醒，对答不配合，不能言语，左侧完全性凝视，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，右侧鼻唇沟浅，口角左歪，左侧肢体肌力肌张力正常，右侧肢体肌力1级，深浅感觉检查不配合，生理反射存在，右侧Babinski征（+）。
术前头颅CT+CTA
左侧颞叶、岛叶密度减低，左侧颈内动脉高密度征，左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉未见明显显影，考虑闭塞可能。
术前胸部CT
心脏明显增大，扩张型心肌病？心包少量积液，双肺散在模糊影，心衰合并肺水肿待排。发病原因考虑：左心室异常扩张后附壁血栓形成，后血栓脱落致急性脑动脉栓塞。
治疗前造影
右侧ICA各段显影良好，前交通动脉开放，代偿供血左侧ACA。左侧ICA末段闭塞，考虑T部栓塞。
SolitAct1st治疗过程
8F指引勾选左侧ICA，同轴送入React?68远端通路导管，并裸推至ICA海绵窦段；
Pro18微导管、Synchro14微导丝通过闭塞段；
微导管于MCA-M2段造影见远端串联栓塞。
将微导管引至M2段闭塞处以远，并微导管造影明确位于真腔；送入6-40-10Solitaire?铂金版支架；回撤微导管释放支架，Marker提示完全覆盖闭塞段。React?68远端通路导管内造影见前向血运部分再通；React?68内予负压抽吸，并回收支架；留置React?68远端通路导管于M1段维持负压抽吸。Solitaire?铂金版支架捕除团块样混合栓塞物；React?68远端通路导管内负压无活动血流后回撤至体外，抽除团块样血栓。
SolitAct2nd治疗过程
再造影示ICA-T部核心栓塞已经开通，MCA仍闭塞；微导管通过闭塞段后造影示：MCA分叉部栓塞，以远各段显影良好；再次送入6-40-10Solitaire?铂金版支架，覆盖闭塞段后释放。再造影示支架有效取栓段完全覆盖MCA核心栓塞段；React?68内予负压抽吸，并回收支架；支架再次捕除混合性团块样栓塞物。再造影示MCA闭塞段血运再通，以远各分支显影良好，未见栓塞物逃逸；MCA残留轻度痉挛，前向血运mTICI-3级。
术后复查头颅CT
术后第1天
术后第2天
术后第8天
术后第18天
术后第30天
术后第30天
术后第36天出院
术后治疗
甘露醇+白蛋白+速尿脱水利尿，尤瑞克林、丁苯酞改善循环，利伐沙班抗凝，诺欣妥、地高辛改善心功能不全，防治卒中相关性肺炎，积极康复锻炼理疗等。
术后查体情况
精神状态良好，神清，查体配合。查体：双侧瞳孔等大等圆，2.5mm，对光反射可引出。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律不齐，心界扩大，各瓣膜区未闻及明显杂音。双下肢足背动脉可扪及，双下肢无水肿，右侧下肢体肌力4级，右侧上肢肌力3级，左侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常，右下肢巴氏征阳性。NIHSS评分：6分（构音障碍2分，右侧上肢2分，失语1分，面瘫1分）。
心脏彩超提示
左房内径38mm，左室内径mm，EF41%，左侧增大，余各房室腔不大，肺动脉无增宽，左室壁运动幅度弥漫性减低，左室前壁、侧壁、下壁心肌结构异常，考虑心肌致密化不全可能。
SolitAct体验小结
01
Solitaire?铂金版支架尺寸加长，有效工作长度达40mm，应对大负荷血栓更从容，更低的栓子逃逸率、更高的栓子捕除率、更快的血运再通时间。
02
Solitaire?铂金版支架有效段增加多达12个铂金显影标记点，可保证支架有效捕栓段精准定位、全程覆盖闭塞段血管。
03
6-40-10Solitaire?铂金版支架可轻松通过0.in管径微导管(Rebar18/Pro18)输送，近端无效段网孔优化，显著降低支架推送力，更顺滑的操作手感，更快速的支架输送与回撤。
04
React?68特点鲜明，无愧厂家力推新品：通体显影性能良好、持久扛折不易变形，可以提供更稳定的操作通路；超大内腔设计、镍钛合金编织，可以提供更强劲的抽吸能力；cm长度、远端覆盖亲水涂层，可以轻松到达M1段捕除栓塞物。
05
Solitaire?铂金版支架搭配React?68堪称急性心源性脑动脉栓塞介入再通手术中的“黄金组合”，真正实现了“抽拉皆宜、所见所得”。
术者简介
李忠亮主治医师
医院
（暨南大学附属医院）
脑血管病诊疗中心，国家高级卒中中心
主治医师、临床医学硕士
广东省医学会介入医学分会秘书
广东省医学教育协会脑血管病专业委员会委员
珠海市医师协会脑血管医师分会秘书
从年开始从事周围血管疾病介入诊疗工作，参与完成脑动脉瘤栓塞、脑动静脉畸形栓塞、颅内动脉狭窄成形等四级神经介入治疗手术近千例，独立完成急诊脑动脉闭塞介入再通逾百例
一作/共一于《BrainResearch》等杂志发表SCI论文3篇。参与国自然面上项目一项（）、参与广东省自然科学基金项目一项（A）。参与编译论著两本
程光森主任医师
医院
（暨南大学附属医院）
脑血管病科主任，脑血管病诊疗中心副主任
主任医师，医学博士，岭南名医
国家脑防委缺血性卒中专家委员会委员
中华放射学分会介入专委会神经介入组委员
广东省医师协会神经介入分会常务委员
珠海市医师协会脑血管分会主任委员
神介资讯编委
从事神经介入20余年，擅长各类急慢性脑梗塞的微创介入治疗，脑动脉瘤、血管畸形等各种脑出血的介入治疗，血流导向装置全球导师，共进行各类神经介入诊疗余例，先后于医院、美国纽约康奈尔大学神经介入中心学习交流，主持多项省市级课题，参与多项国际国内多中心临床研究，发表论文20余篇
特别说明：本文内容代表专家个人观点，仅作科普用途，非美敦力公司推广产品。涉及疾病诊断。
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