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（全文共计字，预计阅读时间为16分钟）
导读：
群打卡经典汇总#上岗证#
9月9日群打卡如期而至。初步决定从9月9日开启年上岗证群打卡（为期30天，至于能否坚持下来，那就看大家的态度了），打卡地点：大型医疗器械上岗证QQ群（群号：）和医用设备上岗证考试QQ群（群号：）。注意：两个群功能都是一样的，请不要重复进，进一个就可以了。
打卡的目的是为了改变大家的惰性心理，督促大家学习，养成坚持学习的好习惯。
群打卡##9.9#上岗证#
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群打卡##9.23#上岗证#
CT打卡：P-
腹主动脉螺旋CT扫描：
（一）适应症与扫描前准备：
1、适应症：动脉瘤及动脉瘤术后疗效观察。
2、扫描前准备：嘱患者去掉外衣和胸腹部金属饰物，训练患者扫描时的屏气。在扫描过程中患者的体位须保持不动，对不合作的患者及婴幼儿，可采用药物镇静（药物使用、剂量和用法见颅脑CTA）。本检查需注射对比剂，根据采用离子或非离子型对比剂，做或不做过敏试验。
（二）检查体位和扫描范围：检查体位为患者仰卧，身体置于床面中间，双手上举。扫描范围从胸腔入口至盆底，或根据病变情况具体确定。
（三）扫描基线：胸腔入口。扫描参数为//0.5。探测器宽度0.75mm。重建层厚1.5mm，重建间隔1.0mm。一次旋转床移动距离15mm或螺距等于1.25。图像重建函数核（kernel）B30f平滑算法。FOV为mm。
（四）对比剂的使用：1、无需使用口服对比剂；2、对比剂用量和注射速率：成年人一般用量为～ml，儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药，注射速率3～4ml/s。3、扫描延迟时间：在胸主动脉中段层面进行小剂量试验，确定延迟时间，一般延迟15～25秒。
（五）摄影和图像后处理：层厚层距3mm/3mm用于横断面摄影。为了获得更好质量的三维图像，薄层重建，第二次薄层重建选用0.75mm，利用后处理工作站做2D或3D等的图像后处理，较常用的有MPR、MPVR、MIP、SSD、VRT和仿真内镜，做VRT和MIP时可选用工作站中预设的模板。
（六）注意事项：
为了观察夹层动脉瘤真假腔情况，必要时可行两次扫描：即第一次行从上至下的扫描，然后再行从下至上的第二次扫描。此时需适当延迟小剂量试验结束时间，分别找到两者对比剂达到峰值的时间。增强扫描后，应留观15～60分钟，以观察有无过敏反应。
CT打卡：P-
CT的图像后处理包括简单的图像评价处理和二维、三维图像重组处理
一、图像评价处理：包括CT值，距离、大小和角度
二、二维、三维图像的重组处理，两者的区别是二维的CT值属性不变，可以测量
1、多平面重组（MPR）属于三维图像处理但显示仍为二维，是将一组横断面图像的数据通过后处理使体素重新排列，显示形式有矢状面、冠状面、斜面和曲面。CPR是MPR的一种特殊形式，可使弯曲气管拉直、展开，显示在一个平面上，能够看到某个器官的全貌。但曲面重组有时会造成人为伪像，有时不能真实反映被显示气管的空间位置和关系
2、表面阴影显示法（SSD）可逼真显示骨骼系统及增强血管的空间解剖结构，获得仿生学效果。优点是三维效果明显，立体感强，对于体积、距离和角度的测量准确，可实施三维图像操作。缺点是图像显示的准确性受阈值的影响较明显，结果图像不能显示物体内部结构，也不提供物体的密度信息
3、最大密度投影（MIP）优点是分辨率高，组织结构失真少，临床上广泛应用于具有相对高密度组织和结构。主要缺点是相近密度的组织结构在同一投影方向上，会产生前后物体影像的重叠
4、容积再现技术（VRT）以二维图像的形式显示。优点是能同时显示空间结构和密度信息，对于肿瘤组织和血管空间关系显示良好。缺点是数据计算量大、耗时
5、CT仿真内镜（CTVE）优点无创，患者痛苦小，视点不受限制，能从狭窄或梗阻病变的远端观察。缺点是不能观察病灶的颜色，对扁平病灶不敏感，技术参数的选择不当、人体运动等多种因素可导致伪影
CDFI打卡：（一天领一页，P88-91）
一、胆系结石
1、胆囊结石声像图特征：
（1）典型表现：①胆囊腔内出现形态稳定的强回声团②伴有声影③改变体位结石回声团依重方向移动
（2）非典型表现：①胆囊内充满结石，正常胆囊的液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等强回声带，其后拖有较宽的声影，致胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。另有一种特征性图像即增厚的胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石三联”征（WES征）。②胆囊颈部结石：结石嵌顿于颈部时，仅表现为胆囊肿大或颈部声影。③泥沙样结石：胆囊后壁沉积的强回声带、声影以及可移动性。④胆囊壁内结石：胆囊壁内可见单发或多发的数毫米长的强回声斑，其后方形成“彗星尾”征，改变体位时不移动。
2、肝外胆管结石声像图表现：
①有结石的胆管一般都扩张，胆管壁显示增厚，回声较强。②胆管腔内有形态稳定的强回声团。③强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型的尚可见细窄的液性暗环包绕着结石强回声团。④在强回声团后方出现声影，这是诊断结石的重要特征，须注意的是许多胆色素结石声影较浅，甚至不明显。⑤用胸膝位或是脂餐后结石强回声团发生位置变动。
3、肝内胆管结石声影图表现：①在肝内出现强回声团。②在强回声团后方伴有声影。③结石强回声团具有沿左右肝管走向分布的特点，其周围有宽窄不等的液性暗区。④结石阻塞部位以上的小胆管扩张。⑤肝内合并胆汁淤积或炎症感染时，肝实质回声粗大不均，或可见多发脓肿，有时可见结石梗阻的叶、段肝胆管以上的肝实质萎缩。⑥肝外胆管可轻度扩张。
二、胆系炎症：
1、急性胆囊炎声像图表现：初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊大，囊壁轻度增厚，缺乏诊断性特征。在形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显，主要如下：①胆囊肿大，轮廓线模糊，外壁线不规则。②胆囊壁弥漫性增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的“双边影”表现，此系水肿、出血及炎性细胞浸润所致，对提示急性胆囊炎有较大价值。③胆囊内充盈着稀疏或细密的细小或粗大回声斑点、无声影，不形成沉积带，为胆囊蓄脓的表现。④多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部。⑤急性胆囊炎发生穿孔时。可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的局限性积液。⑥胆囊收缩功能差或丧失。⑦探头通过胆囊体表区域时有明显的触痛反应。
2、慢性胆囊炎声像图表现：第一阶段是胆囊炎的初期，胆囊的形态、大小和囊腔的表现无明显异常，或是胆囊壁稍增厚，胆囊内有结石。第二阶段胆囊表现肿大，囊壁增厚，胆囊腔出现中等或较弱的沉积性回声团。第三阶段的表现差异较大，增殖型的胆囊壁显著增厚，可以超过1.5cm，黏膜腔显著缩小，黏膜表现较完整光滑。萎缩型的显示胆囊缩小，囊腔变窄，其内可充满结石而表现为“WES”征。偶见严重萎缩的胆囊，仅残留一块瘢痕组织，超声显像则难以发现或识别。
三、胆系肿瘤
1、胆囊癌声像图分型及特征：原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，胆囊癌大多数为腺癌，偶见鳞癌。声像图主要分为以下几型：
（1）小结节型：病灶一般较小，为1～2.5cm。团块自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平整，好发于胆囊颈部。
（2）蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声，常见多发，可连成一片。单发病灶以乳头状为基本图像。
（3）厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚，可以是局限型或是弥漫型，后者往往以颈部、体部增厚显著，内壁线多呈不规则残缺不齐。
（4）混合型：呈现为胆囊壁的增厚伴有乳头状和蕈伞状肿块，突入胆囊腔。
（5）实块型：胆囊肿大，正常液性腔消失，呈现为一个弱回声或回声粗而不均的实性肿块，因癌肿浸润肝脏使得肝与胆囊之间的正常强回声带被破坏、中断甚至消失。本型易误诊为肝内肿瘤，彩色多普勒在胆囊癌与胆泥、胆囊内肿团及血块的鉴别诊断中有重要意义，胆囊壁和胆囊肿瘤内检测到高速动脉样血流信号，是有价值的诊断指标。若发现其中有结石强回声团则有助于鉴别。
2、肝外胆管癌声像图表现：
（1）直接征象：①扩张的胆管远端显示出软组织肿块，多为乳头状或结节状，可分为乳头型和团块型。②扩张的胆管远端突然截断或是狭窄闭塞，但是见不到有明显的团块，多为浸润状，可分为狭窄型和截断型，其强回声向外扩展，边界不清楚。
（2）间接征象：①病灶以上整个胆道系统明显扩张。②肝脏弥漫性肿大。③肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶。
四、胆囊息肉样病变的病理基础及超声表现
胆囊息肉样病变主要包括：胆固醇性息肉、腺瘤样息肉和炎性息肉。
1、胆囊胆固醇沉着症
（1）病理及临床概要：胆固醇代谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而积存于胆囊黏膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成了向黏膜表面突出的黄色小结节，故称之为胆固醇沉着症。其结节的分布有弥漫型和局限型，而后者多见，呈息肉样改变，故称之为胆固醇性息肉。
（2）声像图改变：胆囊的形态大小一般正常，囊壁可轻度增厚。息肉常见多发，体积较小，显示为自囊壁向腔内突起的乳头状或桑葚状强回声结节，小的仅呈现为强回声点，大的通常不超过1cm，多数有长短不等的蒂，或基底较窄，不随体位改变而移动。一般无声影。胆囊息肉样病变中胆固醇样息肉最常见，其声像图特征是：①呈球形、桑葚状或乳头状，有蒂或基底较窄。②体积小，通常均小于10mm。③多为强回声表现。
2、胆囊腺瘤：胆囊的腺瘤是真性肿瘤，有恶变倾向，在尤其是乳头状腺瘤被认为是癌前病变。声像图特征是：①呈乳头状或圆形结节，基底较宽，偶见有蒂。②一般为单发，亦可多发，好发于颈部、底部。③平均大小较胆固醇息肉大，但多数不超过15mm。④为强回声或是中等或是弱回声。
3、炎性息肉：炎性息肉是慢性炎症增生在局部的突出表现，息肉数目常不止一个，基底宽、无蒂，同时伴有胆囊炎、胆囊结石声像图表现。胆囊息肉样病变须与息肉型胆囊癌、胆囊腺肌增生症及附壁小结石鉴别。
五、梗阻性黄疸的超声表现：
1、胆系肝外阻塞的超声表现：
（1）肝内胆管扩张，正常左右肝管的超声测量，其内径一般小于2mm，大于3mm则提示扩张。二级以上的正常肝内胆管，受目前超声仪分辨力的限制，多数显示不清。若管腔明显并与伴行的门脉支管径相似，形成小“平行管”征，是肝内胆管轻度至中度扩张的特征。重度扩张时，往往相应门脉支受压不显示，胆管极度扩张呈树杈状或呈“海星状”、“丛状”向肝门部汇集，彩色多普勒可容易地区分扩张的胆管和门脉。
（2）肝外胆管扩张，管径与伴行的门脉相似时，在肝门纵切面上即出现两条平行的管道，Weill称之为“双管猎枪”征。
2、关于梗阻部位的诊断
①胆总管显示扩张是下端梗阻的可靠估证。
②肝外胆管显示正常或不显示，而肝内胆管或左右肝管里面一侧扩张，提示上端肝门部梗阻。
③多数情况可见胆囊与胆总管的张力状态是一致的。此时，胆囊扩大估证下端阻塞，胆囊不大符合上端阻塞。
④有时可见胆囊与胆总管处于矛盾的张力状态，提示胆囊颈部阻塞或胆囊本身存在病变。因此，超声不应仅仅根据胆囊是否增大来判断梗阻部位。
⑤胆管、胰管双扩张，提示Vater壶腹水平的阻塞。
DSA打卡：P-
介入放射学技术的英文简写及全名：
1、血管介入
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
经皮腔内血管成形术（PTA）
2、非血管介入
经皮穿刺活检（PNB）
经皮肝穿胆道引流（PTCD/PTD）
3、介入放射相关技术
灌注技术（TAI）
经导管血管栓塞术（TAE）
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPSS）
经皮肝穿刺胆道造影及引流术（PTCD）
▲Seldinger技术已经成为血管造影术中将穿刺鞘管导入血管内的经典技术。
DSA打卡：P-
腹部动脉：
腹部动脉：于第四腰椎水平处分左右髂动脉，其间分腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、肠系膜下动脉等。
腹腔动脉：位于第12胸椎-第一腰椎水平处，向右分肝总动脉和向左的脾动脉以及左上的胃左动脉3支。脾动脉为3支中最粗大的一条。
肠系膜下动脉：约平第3腰椎高度，起于主动脉腹部前壁，行向左下方，至左髂窝进入乙状结肠系膜根内，继续下降入小骨盆，移行为直肠上动脉。
肝脏血管：Couonalld根据肝内门脉的走行将肝分为8个区域，分别顺次叫S1～S8。肝脏是特殊的脏器，受肝动脉和门脉二重的血流支配，其比率被认为是1：3。
胰腺血管：胰在后腹腔内，分头、体、尾3个部分，胰周围行走着肠系膜上动脉、脾动脉、肠系膜下动脉脉。
MR打卡：P
1、出血分为四期：超急性期，急性期，亚急性期，慢性期。
超急性期：24h以内，红细胞内为氧合血红蛋白，MRI信号不变。电子成对，不具有顺磁性。
急性期：1～3天内，氧合血红蛋白变为去氧血红蛋白，后者具有四个不成对电子，有顺磁性。因此使T2弛豫时间缩短，呈低信号。
亚急性期：4～7天，出血从周边开始形成正铁血红蛋白，有很强的顺磁性，T1WI血肿周围呈高信号，正铁血红蛋白有短T1作用，对T2时间不产生作用。
慢性期：出血后8～14天，血肿中心部也产生正铁血红蛋白，均位于红细胞外，血肿内较均匀的分布正铁血红蛋白和少量去氧血红蛋白。这种正铁血红蛋白有短T1长T2作用，使T1WI和T2WI均呈高信号。慢性血肿14天以上，中心部T1呈低信号，T2呈高信号；外周部红细胞内有含铁血黄素（有短T1作用）T1和T2均呈低信号。
2、脑血栓形成是脑梗死的主要原因。因供血中断，组织表现为缺血，水肿，变性，坏死等。梗死分为三期：急性期，亚急性期，慢性期。
急性期：由于细胞毒素性水肿，使T1和T2均延长，增强扫描梗死区异常对比增强。T2FLAIR显示脑室周围，脑沟旁皮质等邻近脑脊液的脑实质区病变方面特别有用。DWI对于超急性期和隐匿性脑梗死有高度敏感性，已成为脑卒中的常规序列。对于6h以内的急性脑梗死，只有在DWI才能显示出来，表现为高信号。
亚急性期：由于水肿加重，T1WI呈高信号，T2WI呈高信号。脑梗死的典型表现为供血范围内脑组织T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。增强扫描异常对比增强，脑回增强是亚急性期的特征性表现。
慢性期：发生几个月后，一种表现为脑萎缩，另一种为脑萎缩并形成囊性脑软化。T1和T2显著延长。
MR打卡：
磁共振各部位的临床检查
1、颞颌关节用表面线圈，且线圈平面与主磁场平行，定位采集中心对准两侧外耳孔连线中点，先行闭口位再行张口位，扫描方位为斜矢状位、斜冠状位、横轴位，其中斜矢状位定位线垂直于下颌骨髁突的长轴，斜冠状位定位线平行于下颌骨髁突的长轴。
2、耳部MR成像用头颅线圈，采集中心对准两耳连线中点，一般扫描横轴位T1WI、T2WI及冠状位T2WI，且T1WI最好加脂肪抑制技术以去除骨中脂肪成分，另外一般加扫内耳水成像。内耳水成像后处理包括最大信号强度投影（MIP）和多平面重组（MPR）。MIP能多角度立体显示迷路、内听道等结构及相互关系，对于发现解剖畸形和迷路的形态改变非常有利。MPR对显示内听道内的面神经之间的关系很重要。
3、鼻咽部MR成像线圈用头颅专用线圈，采集中心对准眼眶下缘的中点。横轴位扫描范围上自垂体，下至软腭下缘（颈3）。横轴位用T1WI、T2WI，冠状位用T2WI，矢状位用T1WI。鼻咽部病变T2WI需加脂肪抑制，且必须增强扫描。
4、口咽部、颅颈部MR用头颅或者颅颈专用表面线圈，采集中心对准口唇中心，范围上自硬腭，下至颈5水平。其中舌癌和腮腺等占位病变T2WI加脂肪抑制技术。
5、喉部MR上至口咽腔，下接气管，平对第4～6颈椎体水平。用颈部相控阵线圈或头颈联合线圈。采集中心对准喉结节。甲状腺病变扫描范围上自甲状软骨上缘下至胸骨柄上缘，以横轴位和冠状位为主，T2WI要加脂肪抑制。颈部包块T2WI要加脂肪抑制。为消除颈部血管搏动伪影应在扫描范围上、下方使用空间预饱和带。
6、胸部MR，胸主动脉包括升主动脉、主动脉弓及降主动脉。在主动脉弓分出三支：头臂干、左颈总和左锁骨下动脉。选用心脏相控阵表面线圈或体部相控阵表面线圈。MR心脏短轴在垂直于室间隔的心脏长轴位图像（四腔心）定位，定位线垂直于室间隔可获得心脏短轴位图像。
距离年上岗证考试还剩32天。
初审
蓝小明
终审
刘谷一一
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