治疗白癜风去哪最好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/181209/6703361.html今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第二百三十期，医院神经外科丰育功教授带来的左侧翼点入路多发动脉瘤夹闭术，欢迎观看、分享。
专家简介
丰育功，医院神经外科主任，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。中华医学会神经外科分会全国委员、中华医学会神经外科分会脑血管外科学组委员、中国医师协会神经外科医师分会脑血管病专委会委员、中华医学会山东省神经外科分会副主任委员、山东省神经外科分会脑血管病学科组组长、中华医学会青岛市神经外科分会名誉主任委员。目前已行颅内动脉瘤显微夹闭手术余例，其技术达国内先进水平；同时擅长各种颅底肿瘤的显微手术以及微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛、颈内动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄等各类显微手术。在国内首次提出“鞍区四个解剖间隙”的中文命名，论文《经翼点入路鞍区手术间隙的显微解剖研究》保持较高引用率，在国际上首创“自体硬脑膜包裹技术结合窗式动脉瘤夹”处理泡样动脉瘤这一颅内最凶险动脉瘤，取得了非常好的临床疗效，相关成果在SCI杂志《ClinicalNeurologyandNeurosurgery》上发表。近几年发表论文70余篇，SCI论文10余篇，获省市科研成果奖5项，主持各级课题10余项，在研国家自然科学基金1项。出版论著4部。获荣誉称号：青岛市首届百名优秀引进人才、青岛市专业技术拔尖人才。-年连续入选“中国名医百强榜”动脉瘤组及颅咽管瘤组全国十强、“华医纵横榜—中国最具影响力医生排行榜”等权威榜单。病例概况患者，女，68岁。主诉：突发头痛伴意识丧失3天。现病史：患者3天前如厕时晕倒，神志不清，无呕吐、无肢体抽搐，医院诊疗，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸，病情稳定后，转入医院治疗。行CT检查提示“蛛网膜下腔出血”，进一步行CTA检查提示“左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤、左侧大脑前动脉A1段动脉瘤、前交通动脉动脉瘤”。病理征：脑膜刺激征（+）。既往史：“高血压”16年，平日自服“尼群地平”，收缩压控制在mmHg左右。入院诊断：
左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤
左侧大脑前动脉A1段动脉瘤
前交通动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
术前评估▲▲▲
头颅CT示蛛网膜下腔出血，红色箭头提示出血，血肿偏左侧
3个绿箭头从左到右分别指示颈内动脉眼动脉段动脉瘤、前交通动脉动脉瘤、大脑前动脉A1段动脉瘤手术计划示意图经左侧翼点入路动脉瘤夹闭术：入路选择：因为该病例是颅内多发动脉瘤，而且左侧颈内动脉、左侧A1段动脉瘤和前交通动脉瘤，选择左侧翼点入路是比较合理的。夹闭顺序：对于颅内多发动脉瘤，夹闭顺序很重要，我们认为基于几点原则。a.优先夹闭破裂动脉瘤；b.先夹闭动脉瘤瘤夹不会妨碍后夹闭动脉瘤的操作，常常是先夹闭深部的再夹闭浅部动脉瘤；c.先夹闭困难的，再夹闭容易的。体位及入路（显微外科手术）▲▲▲手术过程术后复查术后第一天头颅CT检查显示颅内未见出血及梗塞，可见动脉瘤夹影术后一周头颅CTA检查显示动脉瘤夹闭完全、载瘤动脉通畅随访1年，无神经系统异常表现。总结和讨论1.动脉瘤手术常需要解剖较多范围的蛛网膜，熟悉蛛网膜和动脉的关系非常重要。术者采用尖头显微剪刀解剖分离蛛网膜，能减少因蛛网膜小梁牵拉导致的动脉瘤出血可能性。2.准确理解动脉瘤发出位置及动脉瘤底的指向非常重要，本例动脉瘤指向后上方与额底蛛网膜黏连。3.在夹闭出血性动脉瘤时，往往先解剖瘤颈，瘤颈得到比较充分的显露以后，再解剖瘤顶，有两点理由：a.瘤顶往往是动脉瘤的破裂处；b.预先显露动脉瘤颈后，解剖瘤顶破裂时，可以较快完成夹闭，减少阻断时间。4.本例术者在分离动脉瘤时，首先将载瘤动脉即左侧A1显露出来，再分离动脉瘤颈以及后方的左侧A2，但没有将瘤颈及右侧的A2先分离清楚，而在锐性剪开额底表面蛛网膜时造成动脉瘤的子瘤破裂出血。动脉瘤破裂出血最汹涌的时候，术者应保持冷静是完成动脉瘤夹闭必备的心理状态。本例手术中前交通动脉瘤破裂，术者的操作节奏未发生改变，依次措施是，先用吸引器吸引出血点，辨认清楚后用脑棉压迫，然后用临时阻断夹阻断A1，出血速度明显降低，快速分离动脉瘤体，找到动脉瘤破裂口后，先用一枚瘤夹在瘤体适当位置将破裂口夹住，再从容分清动脉瘤颈与载瘤动脉的关系，进一步完成动脉瘤的显露，以达到完全夹闭。
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