北京那个医院看白癜风看的好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html浙江大医院神经外科及美国UCLA罗纳德里根医学中心神经外科第十二期专题联合MDT讨论于北京时间年11月5日上午7：00-9：00（美国太平洋时间年11月4日下午3:00—5:00）举行，本期主题为颅内血管性疾病的外科治疗。
会议由浙大二院神经外科主任张建民教授与美国UCLA罗纳德里根医学中心神经外科MarvinBergsneider教授主持。UCLA提供了4个颅内血管性疾病病例，浙大二院提供了3个病例。两科室多位教授及高年资医师参与了本次讨论会。浙大二院远程会诊中心进行了全程直播。
讨论会首先由UCLA的Milan住院医师汇报了一例10岁女孩患者的右侧颈内动脉大动脉瘤的病例。该患医院就诊，发现了右侧颈内动脉1.7CM大小的动脉瘤，脑血管造影显示动脉瘤为梭性膨大，从磁共振上可以发现动脉瘤的瘤体压迫右侧视神经，是导致患者右眼只剩光感的原因。血管造影中可以发现后循环血供通过后交通动脉向右侧颈内动脉代偿良好，进行了球囊闭塞实验后发现患者能够耐受右侧颈内动脉的闭塞。本次MDT的特别之处在于以往的MDT讨论双方往往是将整个疾病的治疗过程完全汇报完以后再进行讨论，而这次MDT讨论是先把病情资料进行详细介绍后双方的教授和医师对可以提供的治疗方案进行可行性讨论。
对于这个病例，医院的医师提出有几个治疗方案，首先由于该动脉瘤没有真正的瘤颈，要想通过支架辅助弹簧圈栓塞基本不可能，可以考虑通过放置血流导向支架来重建载瘤动脉，使得动脉瘤内张力减小从而减轻对视神经的压迫来改善视力情况。由于患者能够很好的耐受球囊闭塞实验，闭塞载瘤动脉也是一种治疗选择，但由于患者只有10岁年龄，单纯闭塞载瘤动脉对她人生来说会使得剩余血管的再次发生动脉瘤的可能性增加，因此在闭塞载瘤动脉的基础上增加血管搭桥手术，可以考虑高流量搭桥手术。作为该患者的主治医师UCLA的AnthonyWang医生提到，最终经过科室内部教授的讨论，他们采取了闭塞载瘤动脉加颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术，通过术中超声来评估颞浅动脉的血流量来选择合适的受体动脉。最终手术后3个月随访患者的右眼视力明显改善，动脉瘤逐渐缩小。
第二例病例由浙大二院的王林主任团队汇报了一例前交通动脉瘤栓塞术后复发的处理过程。这例前交通动脉瘤发病时是破裂动脉瘤，医院进行了介入栓塞治疗，术后患者好转出院，但是患者的依从性不好，没有及时复查，4年后动脉瘤再次破裂出血，医院再次行支架辅助栓塞，但是半年后复查发现动脉瘤瘤颈部分又有复发。
结合影像学表现，UCLA的Colby教授提出如果在第一次复发的时候能够在载瘤动脉瘤中使用血流导向支架会获得不错的治疗效果，现在载瘤动脉中已经有一个支架，再想植入血流导向支架就很困难了。接着我们汇报了对于这个病例采用了远端A3—A3搭桥，闭塞动脉瘤瘤颈复发侧A1的治疗方案，播放了术中采用荧光造影来验证搭桥通畅以及最终动脉瘤完全孤立的手术视频。对于这个病例的处理UCLA的教授们给予了肯定，认为对于复杂颅内动脉瘤的处理，各种形式的血管搭桥术是解决问题的最后手段。
第三例病例由UCLA介绍了一例前颅底硬脑膜动静脉瘘的病例，对于这例病例双方讨论的焦点是采用开颅手术还是介入治疗。浙大二院虞军主任表示对于前颅底硬脑膜动静脉瘘由于介入材料的限制我们中心在早期基本以开颅手术为主，目前基本采用介入治疗为主，只要术中能将微导管超选至病变侧视网膜中央动脉以远，基本不会出现视力受损的并发症。该病例UCLA的治疗团队采用了开颅手术的治疗方案，在术中夹闭认为是瘘的皮层引流静脉后出现了术区脑组织肿胀，再向深部探查发现深部才是瘘真正的引流静脉。对于这个病例我们可以学习到术中对于硬脑膜瘘的引流静脉的判断非常的重要，如果不是把瘘口的引流静脉彻底离断很可能导致病变没有治愈。
第四例病例由浙大二院许璟主任团队介绍了一例颈内动脉眼段动脉瘤使用血流导向支架术后2周出现远隔部位出血的病例，病人经过开颅血肿清除术后转入康复治疗阶段。对于这种少见术后并发症进行了原因的分析，双方团队讨论术前血小板功能评估，抗血小板药物代谢率等一系列介入治疗术前血小板功能评估的方法。
第五例病例是由UCLA介绍了一例罕见的多发蛇形动脉瘤，该患者双侧颈内动脉颅内段隆扩样病变合并基底动脉隆扩样病变，由于基底动脉隆扩样扩张造成了脑干的压迫症状。对于这种罕见的病例，双方团队都认为是一种巨大的挑战，最后Colby教授采用多个血流导向装置桥接重叠的方式试图重建血流，减轻瘤体对于脑干的压迫症状，术中植入了5个血流导向支架，但病人术后症状没有明显的好转，6个月后死亡。对于这个病例也提出另一种治疗假设，是否可以分次闭塞椎动脉来减低血流，依靠双侧后交通向后循环的供血来维持脑干血供，当然这只是一种假设治疗，对于这类基底动脉隆扩的病例如果只是有缺血症状，最合理的治疗方法还是内科抗凝治疗，但由于该病例是以脑干压迫症状为主，不得不选择外科干预，但是最终的结果不理想，对于这类疾病目前为止没有非常好的治疗方式是大家所公认
第六例病例是浙大二院虞军主任提供的一例左侧额底部出血性脑动静脉畸形病例，该病例由于血管畸形位置深在，毗邻周围重要神经核团，没有非常好的介入治疗的入路，最终选择在复合手术室行开颅手术治疗。术中对于供血动脉的早期控制是手术中的关键，血管畸形团的切除必须是整块切除，不能误入畸形团内造成术中大量出血。UCLA团队对该病例的治疗给予肯定，认为复合手术治疗是这类血管畸形治疗的首选。
最后一例是UCLA的Duckwiler教授团队提供的一例右侧横窦乙状窦硬脑膜动静脉瘘介入治疗病例，对于这例病例采用了动脉入路注胶，静脉入路球囊保护静脉窦的方法。最后闭塞了病变段的静脉窦治愈了疾病。双方讨论了如何在静脉窦中使用球囊保护的方法，对于一些新的介入材料UCLA团队也给予了介绍。
最后MarvinBergsneider教授对于这次双方的病例讨论给予很高的评价，尤其是双方都能把一些失败病例，并发症病例拿出来讨论，而不是只是把一些成功病例分享，这样非常有利于双方的住院医师培训。同时他也寄希望疫情结束后双方能够尽快恢复住院医师相互交流培训的项目。
（本文由浙二神经外科虞军主任医师总结，张建民主任终审）
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