1.病例和治疗过程
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患者基本信息:患者，女性，42岁，否认高血压病，糖尿病史。
病情特点：“突发头痛3天”来院。查体：神志嗜睡，言语利，两侧瞳孔等，2.5mm，对光灵敏，颈亢2指，四肢肌张力正常，肌力V级。H-H分级3级。
头颅CT提示蛛网膜下腔出血，右侧直回血肿，脑室积血伴轻度扩张。
材料：6FENVOY导引导管；；enchlon0度微导管；enchlon45度微导管；3Daxium6mm*12cm;2Daxium4mm*8cm/3mm*8cm/2mm*4cm;Target3D2.5mm*4cm/2D2mm*4mm/2mm*4cm/2D1.5*3mm/2D1mm*2cm弹簧圈
治疗经过：造影提示：前交通动脉瘤，由左侧A1供血，左侧A1胚胎型，瘤颈宽约2.8mm，主瘤体长6mm，宽5.9mm；有多个子瘤，子瘤1(3mm*2.4cm)，子瘤2(2.6mm*1.4mm)，子3（2.7mm*1.3mm）。导引导管到位后，选取合适工作角度，将enchlon0度微导管（A管）送至子瘤1内，enchlon45度微导管（B管）送入主瘤体中部，先选取Target3D2.5mm*4cm填塞子瘤1，部分填塞后，选取3Daxium6mm*12cm圈填入主瘤体，两者交替填塞直至子瘤1填塞满意，主瘤体成篮形态良好；退出A管至主瘤体内，和B管交替填塞直至主瘤体及子瘤2填塞满意，发现子瘤3无弹簧圈进入；退出A管至瘤颈口，选Target2D2mm*4cm填塞顺利进入子瘤3；继续填塞直至致密。最终结果提示栓塞满意，载瘤动脉完全通畅。
术后双侧脑室前角外引流1周后拔除，术后2周出院，患者神志意识良好，故未对直回血肿进行处理，出院前患者意识清，无神经功能障碍。
术前CT
常规位造影
术前3D造影
双微导管到位，A管进入子瘤1，B管位于主瘤体，并进行交替填塞
填塞进入尾声，子瘤3仍无弹簧圈进入，经过调整后成功填塞
工作位最终造影提示动脉瘤填塞致密
术后3D双容积重建
术后常规位置造影提示动脉瘤填塞满意，载瘤动脉
术后CT
2.术者体会：
前交通动脉瘤复合体，多子瘤病灶，破裂口判断困难，再破裂风险高，为避免填塞不全导致术后再次破裂，通过双微导管技术，根据术中情况灵活调整微导管位置，进行分区填塞，是达到各子瘤栓塞，致密填塞整个动脉瘤复合体的不错选择。
术者简介
巴华君，医院，神经外科，主任医师，硕士学位。
中国卒中学会脑血管病诊治分会青年委员；浙江省卒中学会青年理事；浙江省抗癌协会第七届神经肿瘤专业委员会青年委员会委员；中国肿瘤防治联盟浙江神经肿瘤联盟委员；浙江省医学会神经外科科学分会小儿神经外科学组组员；温州康复医学会脑血管介入专业康复委员会秘书。年由省厅医院进修脑肿瘤显微神经外科手术。
擅长脑血管病介入诊治，尤其在颅内动脉瘤的栓塞治疗，急性脑血栓机械取栓治疗，三叉神经痛微创治疗，以及在脑出血、脑肿瘤开颅手术方面有着丰富的经验。
专家简介
孙军教授硕导院长首届温州名医、瓯越名医
浙江省医学会神经外科神经介入组组长；浙江省卒中学会神经外科副主任委员；浙江省医师协会神经介入专委会副主任委员；长三角脑血管专病联盟副会长；中国卒中学会神经介入学组委员；中国医师协会神经外科分会神经介入委员；国家卫计委卒中中心管理委员会委员；
原创：巴华君孙军
校对：凌晨晗
封面及文中图来源于病例资料
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