资兴市论坛

注册

 

发新话题 回复该主题

认识ldquo致命的气促rdquo [复制链接]

1#

凌晨7点,医院急诊科接到了出车的电话,急诊科医护人员迅速出车并回拨家属询问情况,电话那头传来家属急促的声音:"病人突然晕倒了,呼吸很急促,你们快点来啊。"

急诊医护携带抢救物品快速赶到现场,患者男性,60多岁,已经苏醒,但仍呼吸困难,测血糖16.5mmol/L,排除低血糖后迅速转运回院。立即行心电监护、心电图检查,并开通绿色通道,进行大流量吸氧、静脉通道、平喘等处理,但患者气促仍无法缓解。此时已近交班时间,急诊科黄永光主任发现患者呼吸促,血压、血氧均偏低,仔细检查病人并分析血气分析及心电图等检查结果后,考虑患者病情危重,有急性呼吸衰竭、休克,甚至生命危险,可能为一种误诊率及猝死率极高的疾病:肺栓塞。

立即改用高流量湿化氧疗、加强补液、告知病人及家属病情,并指示行肺动脉增强CT检查,检查结果提示双侧肺动脉栓塞,最终确诊为双侧肺动脉栓塞,急性呼吸衰竭,休克,低氧晕厥。随后予低分子肝素抗凝,病情稳定后转呼吸与危重症医学科继续专科治疗。

病情来得凶险

到底是怎么回事?

让我们先来认识一下肺栓塞!

肺栓塞指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。当栓子为血栓时,称为肺血栓栓塞症(PTE),是肺栓塞最常见的类型;栓子也可以是脂肪、羊水和空气等。

肺栓塞临床最常见的症状为呼吸困难,发生率约为80%~90%,其它表现包括胸痛、咯血和缺氧,晕厥是一种少见的表现,可以是肺栓塞唯一首发症状,发生率约为11%~20%。肺栓塞合并晕厥往往提示有大的肺栓塞存在。

肺栓塞是一种常见且可能致命的疾病。死于肺栓塞的病人大多数都在起病的最初几小时内发生。作为一种临床急症,尽管诊断方法不断进展,但肺栓塞误诊率、病死率均较高,主要原因是因为肺栓塞的临床表现大多为非特异性,一半以上的患者在问诊时没有明显的症状,相反,症状和体征可能随时在变化,直到发生严重的血液动力学改变并逐渐发展为呼吸困难、呼吸衰竭。

肺栓塞是在全球疾病死亡统计中,仅次于肿瘤和心肌梗死,排第三。

引起肺栓塞的常见原因有:

1、手术后,特别是骨折患者,术后需要长时间卧床,会造成下肢血流缓慢,容易形成血栓,血栓脱落流向肺血管造成肺栓塞。

2、肿瘤患者血液粘度较高,很容易引起血栓。

3、有些人由于身体原因(先天性易栓症)也容易形成肺栓塞。

4、还有其他一些原因:比如下肢静脉曲张、血管炎也是血栓形成的高危因素。

5、比如经济舱综合征是患者在飞机上坐了十几个小时,长时间不动出现静脉血栓,血栓脱落到达肺部从而形成肺栓塞。

6、还有术后血管内皮损伤,损伤部位血栓形成也会成为肺栓塞的高危人群。

7、患有肿瘤或慢性病的患者,血流停滞,也是血栓形成的高危人群,容易患上肺栓塞。

肺栓塞容易发生在以下这些人群:

_1

肥胖人群;

2

老年人,特别是过去有高脂血症的;

3

长期卧床和长期静坐的人。这里强调的是长期静坐,比如通宵打麻将,长时间乘坐飞机、火车、轮船旅行,常被称为经济舱综合症;

4

育龄妇女,特别是服用过避孕药的,因为吃口服避孕药的女性血液会变黏稠。

5

各种长期站着的职业人员,比如保安、厨师、上课时间长的老师。

如何预防肺栓塞的发生?

肺栓塞的患者中可以通过及时的诊断和治疗来预防复发性的栓塞及其引起的死亡。不幸的是,大约三分之一的患者尽管能在最初的肺栓塞发生后存活,仍会死于随后的栓塞事件。

高危人群需要注意改变生活方式,戒烟,适当运动控制体重,减少饮食中胆固醇的摄入,多吃新鲜蔬菜。

上班族要注意穿宽松的衣服,进行适当的活动,下肢受伤的话多按摩按摩。

孕妇需要一定的运动量,不要长时间卧床。服用避孕药的女性服用时间不应超过五年。

有静脉血栓形成史的患者应定期体检,对于一些缺乏抗凝因子的患者,应终生口服抗凝剂进行预防。

★指导专家★

黄永光

急诊科副主任

主任医师

擅长:擅长各类危重急症的救治,包括心肺脑复苏或各类脑血管急症的的救治,特别是心脑血管疾病的紧急处理及危险因素的防治。

医院急诊科

急诊科创建30多年来,已经发展成为“院前急救、院内救治、绿色通道”为模式的现代化急救中心。目前医生16人,护士33人,高级职称8人,其中主任医师1人,中级职称16人,硕士5人。

一、院前急救

急救中心承担佛山市指挥中心出诊任务。配置有呼入系统:通讯设备、急救网络系统等。拥有高级生命支持功能的救护车3台、负压救护车1台,每台救护车都配备急救转运呼吸机、多功能心电除颤机(配有体外起搏功能)、多功能监护仪等先进抢救设备,满足各种急救需要。

二、院内救治

急救中心布局合理,设备先进,配有进口呼吸机、进口多功能监护仪、自动洗胃机、除颤器等设备,拥有内、外科诊室、抢救室、EICU、急诊清创手术室、留观室、输液室,负责内科、外科各种危重病人的接诊和抢救工作,急诊医护人员不断更新观念,强化急救意识,树立“生命第一”的原则,具备了急性心肌梗塞、心跳呼吸骤停、心力衰竭、呼吸衰竭、脑梗塞、尿毒症、各种中毒、重大创伤等疾病的救治能力。

三、绿色通道

急救中心近年来相继开通了急性胸痛、急性脑梗死、急诊血透、急诊创伤等多条绿色通道,为急危重患者赢得了抢救的黄金时间,挽救了生命。尤其是“胸痛中心”“卒中中心”的建立和建设,大大缩短了高危胸痛及急性脑卒中患者的诊治时间,抢救成功率明显提高。眼外伤急救中心的成立,也在佛山地区开创先河,简捷快速的绿色通道流程,为眼外伤患者赢得了宝贵的时间。

四、专科特色

胸痛中心、卒中中心规范化建设,佛山首家美国AHA认证的急救技能培训中心,为高危胸痛及急性脑卒中患者的救治打造了一条快捷、安全、高效的绿色通道。为我市专业救护人员及市民急救技能培训提供专业服务。眼外伤急救中心,更是佛山眼科外伤急救品牌。

五、应急和保障

急诊中心还承担着佛山市各类重大社会活动及突发事件的应急保障工作,每年参加佛山市反恐演习、承担数十项市政府指令卫生保障工作,制定了完整的突发事件应急预案,拥有一支技术过硬的应急队伍。

六、服务品牌

以病人为中心,以质量为核心”提供便民、利民的优质服务是我们的服务宗旨,急诊中心护理组自年获得佛山市“青年文明号”以来,更是以优质的服务,精湛的技术获得病人的好评,年成功晋级广东省卫生系统省级青年文明号。急诊中心是一支充满朝气、努力奋发、团结创新的急救型团队,我们随时准备为您的健康保驾护航。

供稿

急诊科

医院全媒体团队出品

点“在看”扩散给更多朋友预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题