微整形医师，塑造求美者的同时，求美者的安全也交给你了!操作看似简单，实际上有很多未知的风险，多数因操作不当造成。有些人为并发症，几乎无法医治，一切尽在预防，微整形医师，必须要懂得并发症的预防、判断和急救处理。
一个不小心，扎到危险区，求美者可就危险了!最怕一针下去，瞎了！
在医疗美容并发症、事故高发的今天，微整形医师应该掌握更多并发症方面的知识!才能保证求美者的人身安全!
微整形医生，你的每一针下去，不是在赌博，你必须做到安全!
如何规避微整形并发症的发生?
出现嘴角歪斜、大小眼、眼睛睁不开、高低眉怎么办?
每个项目、每种材料、每个部位的预防及处理方法都有哪些区别?微整形医师，一定要系统化学习并发症相关预防救治措施，否则，延误最佳治疗周期将会遗憾终生!
得到一个客户需要一周甚至更长时间，失去一个客户只需要0.1秒!不出事不代表不会出事，不懂才是最可怕的，掌握了并发症预防和急救处理，出现问题也知道如何解决，方能做到万无一失，所以学习这方面的技能一医院学习!
如何避免预防严重的并发症？
比如：注射物注射的引起动脉栓塞或者静脉栓塞，这是严重的并发症，而且是不可逆的，这些细节上都是可以起到预防作用。
我们有的时候会有误区，针的选择，我们怎么能去尽量减轻术后肿胀？首先我们就尽可能最大限度地减少损伤，我们的注射的过程中就做扇形注射和多点注射，这都是增加损伤或者增加损伤概率的一些办法，我们尽量避免要求注射的部位一定要精准。
同时我们为了所谓的安全，我们往往误认为钝针比锐针安全，其实也是个误区，在针头的选择上，我们实际上有统计75%发生动脉栓塞的，临床上75%是由钝针打出来的，25%是锐针，这就说明钝针不是最安全的，恰恰相反，往往钝针的损伤比锐针大，相对明显。
效果评估上的误区
效果的评估上也存在误区，我们对注射美容效果的评估往往总是从变化大小上去评估它，实际上对注射美容来讲，大部分求美者只要她选择注射美容，她最大的原因之一就是因为她觉得安全，另外，她不想让别人看出来这张脸是动过的或者人为雕琢过的。她的内心需要安全自然的效果，这种情况下就不可能变化大，变化大就有可能不自然了，也就是做过还不如不做，这个有很多的实际例子，比如：现在很多的寿星额头，满大街的玻尿酸脸，打得很饱满，很鼓的额头，这都是做过了的表现。
注射美容在效果评估上维持的时间上也存在误区，我们往往认为维持的时间越久是越好的。实际上要分项目的，比如：鼻子和下巴，我们可以是永久的，因为人的一生鼻子和下巴的变化，虽然不是很大，但是我们每天都在变化，在地心引力的作用下，皮肤在向下垂。包括眼角、口角和眉尾都在向下移位，这就是自然规律，所以即使我们延缓干预它，用各种的技术手段，哪怕是手术拉皮，我们最多也不会超过三年，要维持的这种年轻态，所以没有一永恒的年轻化，所以按照维持的时间，对这方面来我们很多情况下，顾客会说做注射提升我能为维持几年，这个手术能维持几年，实际上我们无法准确的回答。
这就是个陷阱，我们不可能回答正确，因为每个人的衰老的速度都是不一样的，但是我们都是不断的在衰老，以各种不同的速度在衰老，哪怕我们去延缓了，也只能起到延缓作用而已，也就是我们延缓一年，两年的是这个衰老的速度，所以这方面的效果的评估上存在这样的两个误区，一个变化的大小，一个是维持时间的长短，它跟手术完全是不一样的。
刚才我们讲到了注射美容方面，我们还要面对很多的误区，比如：注射隆鼻的误区。注射瘦脸的误区，注射除皱的误区等等，现在主要讲注射抗衰的误区。
注射抗衰的误区
我们往往认为简单的填充就是年轻化，其实是片面的年轻化，衰老是整体的表现，它不只是皱纹的出现，不仅仅是皮肤的松弛，容量的改变，而且它涉及到面部轮廓的改变，是一个整体的变化，所以只是简单的填充泪沟，就想让一个人年轻几岁，这个也不现实，泪沟只是局部的表现而已。所以单纯的溶剂增加就可以实现年轻化，这个是不现实的，这是我们对注射美容抗衰的误区。
另外，注射美容抗衰我们存在美学设计上的误区，什么样的美术设计误区？
我们不论是做年轻化也好，还是让求美者变漂亮变年轻，同时有这两种需求也好，我们都是要做注射美容，就是要做锦上添花的事，而不能做画蛇添足的事情。所以说我们所有的美学设计项目，都要为锦上添花的设置去做。
比如：很多人要打卧蚕，这个通过注射比做手术的损伤小，但是，卧蚕它是动态的表现，当一个人的有表情的时候，我们会出现眼轮匝肌的收缩，然后引起下睑缘的隆起。显现人有活力，它是一种动态美，体现一种动态，当我们没有任何表情的情况下，也存在所谓的卧蚕隆起，那是眼轮匝肌肥厚，不笑的时候就没有，做了之后有这个就是锦上添花，如果本来就有，再去做个就是画蛇添足了。
比如：填充鼻唇沟，鼻唇沟和泪沟是不应该填充的，这种不是真正意义的凹陷，而是因为这个脂肪垫的移位，韧带的松弛造成的，所以说你去填充凹陷，有很多人泪沟填了以后，静止状态下看着还可以是平的，但是如果一笑的时候肌肉收缩，就出现两个向上的凸起，所以在临床上对填充的满意度是最低的。往往很多不满意就是泪沟的填充，填浅了就会有丁达尔现象，添深了就会有表情不自然的现象出现。这都存在着误区。
鼻唇沟的填充，其实鼻唇沟也是表情，只有两种情况是没有鼻唇沟的，第一、刚出生的婴儿面部是鼻唇沟不明显的，第二、面神经瘫痪的人是必然会消失的。这两种都是不正常的状态，也就是我们通常用鼻唇沟是每个人都要有的，是正常的解剖形态或者正常表情下鼻唇沟都是要让你笑的时候，必须是要加深的，否则，如果你笑的时候鼻唇沟没有任何变化，就是僵硬的。当我们在填鼻唇沟的时候要考虑到这些问题，鼻唇沟越深那年龄就越大，我们不能让鼻唇沟消失，没有鼻唇沟是不正常的。
注射栓塞的特点、临床表现、预防措施、应急措施！
1.注射隆鼻术导致视力损害的解剖学基础
面部的血运丰富，血管系统相互间的吻合是普遍现象。面部的血管构筑来源于颈内和颈外动静脉两大系统，不同来源的血管间形成丰富的吻合网。此外，静脉系统的另一个特点是缺少静脉瓣，特别是在所谓的以鼻为中心的“危险三角区”，利于异物逆流，甚至进入颅内的海绵窦。
外鼻的血供和回流主要来源于颈外血管的面动脉和颈内血管的眼动脉，面动脉分为上唇动脉和内眦动脉，前者营养鼻小柱和鼻尖，后者沿鼻外侧上行，并沿途分出侧鼻动脉横行入鼻翼区；眼动脉由眶内侧发出后，分为鼻背动脉和滑车上动脉，鼻背动脉始行于鼻骨表面下行至鼻尖，参与鼻尖真皮下血管网形成。
外鼻的血供存在两个吻合特点：同侧的滑车上动脉、鼻背动脉和内眦动脉间存在吻合，两侧的动脉跨中线形成横行吻合。鼻血管在行走的层次上也有特点，起始段在鼻骨表面，中间多行走于肌肉间。也就是说，鼻部或鼻邻近区域的肌肉内有丰富的纵行和横行的血管分布。
此外，颞浅血管、眶上和眶下血管系统也与上述血管间有直接或间接的吻合关系，因此，从理论上讲，面部任何部位的注射物都有可能通过误入血管，最终逆流入眼动脉系统，从而进一步导致眼动脉的眼内分支血管的栓塞，进而损伤视网膜、视神经和眼内外肌肉的血供滋养，甚至通过吻合支进入脑膜中动脉引起相应脑梗症状。
相关文献的报道结果也证明，面部眉间、鼻、眶周、颊、唇和鼻唇沟部位的注射美容都可以导致失明，部分还伴有严重的颅内损伤。此外，已有的文献报道中，注射物栓塞均发生于眼动脉，与静脉无关。这可能与静脉因压力原因，管腔开放面积小，不易误入注射物有关。
2.注射物的种类不同导致栓塞的特点不同
Lazzeri等总结了年以前，全球报道的因面部注射美容导致失明的病例，其中，15例注射物都是自体脂肪，其他17例分别是：皮质类固醇、石蜡、硅油、牛胶原蛋白、聚甲基丙烯酸甲酯、透明质酸和羟基磷灰石。Park等（年，韩国）报道的44例因注射美容而导致眼动脉栓塞的病例中，50%的注射物是自体脂肪，30%是透明质酸，胶原和其他物质占9%。
同年，医院报道的13例导致眼底动脉栓塞的注射物有：7例为自体脂肪，5例为透明质酸，1例为骨胶原。年，日本学者Kim等报道了1例年轻男性因行透明质酸注射隆鼻术导致严重视力丧失和脑梗死。从已报道的结果看，出现严重眼并发症的注射物，约50%是自体脂肪，其次是透明质酸。
由于全球面部注射美容病例的总数和各种材料所占的比例未知，导致此结果的可能原因有2个：
①注射美容病例中，使用自体脂肪的病例大于透明质酸；
②脂肪注射美容更易导致动脉栓塞。有证据表明，自体脂肪更容易引起脑梗死，其原因是脂肪颗粒可以逆流，直接进入颈内动脉系统，而不是进入体循环系统并形成栓塞，而进入体循环的颗粒和栓子多数在肺部就已被滤出循环系统了。
而透明质酸因其能吸收大量水分的特性，而不易移动，进而不易向远处扩散。此外，同样是导致眼底动脉栓塞，自体脂肪的严重程度要大于透明质酸，前者多为完全性栓塞，且最终的矫正视力恢复为零。
自体脂肪颗粒和透明质酸产生的栓塞部位和严重程度的不同，可能与透明质酸凝胶颗粒的大小仅为μm，而自体脂肪颗粒大小迥异有关。眼动脉主干的直径约为2mm。自体脂肪一旦栓塞眼动脉则较严重，且易导致脑栓塞；而透明质酸可栓塞直径更细的视网膜中央动脉及其分支。
3.注射物导致动脉栓塞的临床表现
眼动脉栓塞的系列症状有限痛、瞳孔扩大、头痛、睑下垂、眼肌麻痹（眼球固定）以及眼视力的不可逆丧失。其中，睑下垂、眼肌麻痹症状有可能在后期幸运地减轻。有学者报道1例眼动脉栓塞的求美者，经3个月的随访发现，上睑下垂和眼肌麻痹得到完全恢复。
如出现对侧肢体麻痹和同侧面瘫等神经损伤的表现，提示颅内动脉有进一步的注射物扩散栓塞。栓塞的动脉可以是大脑中动脉、前动脉或多节段支配区域。值得注意的是，注射物栓塞的起始症状可能是牙痛或头痛，一旦发生类似症状，手术者应该立即停止继续注射。如继续注射，求美者可表现为突然的、难以忍受的眼部剧痛，视力的突然丧失和瞳孔的扩大。
4.注射隆鼻导致眼动脉栓塞的相关危险因素和预防措施
前文提及鼻部的血管构筑，亚洲人鼻部皮肤相对硬和厚，不恰当的注射方法等因素均可导致注射物逆流入眼动脉。对于减少栓塞并发症发生率的注射方法，多数学者推荐如下做法：
使用有侧孔的钝针，替代锐针；1～3ml的小针管；温柔地形成皮下隧道；在眉间区做垂直自然皱纹的注射，而不是沿着皱纹线；注射前回抽；局部使用缩血管药物；低压注射；阻力增加时，停止注射；回退式注射；控制注射总量，每个点的注射量≤0.1ml；多点增量注射。
此外，有学者强调应避免在肌肉层做注射，这样可避开其间的小动脉。因为面动脉的主要分支多分布于肌肉层。笔者非常赞同此观点，对鼻注射美容术而言，鼻根靠近眉间区和鼻尖区是血管最密集区域，特别是眉间区有鼻背动脉、内眦动脉、滑车上动脉的密集分布和丰富的吻合，且起始段多在眉间肌群、眼轮匝肌和额肌间穿行，是鼻注射美容的危险区。
特别是在自体脂肪注射隆鼻时更需注意，脂肪填充的一般原则是多层次、多节点注射，且为了提高成活率，肌肉内注射尤佳。但这个原则不适用于鼻根部填充。
值得注意和进一步研究的是，尽管上述方法在理论上可减少眼动脉栓塞的发生率，但在实践上还需要进一步验证和探索注射隆鼻的安全方法。多点注射的原则，同时提高了误入血管的概率。
有学者认为，常用的注射前回抽的方法，不能鉴定是否已进入血管，因为透明质酸和脂肪颗粒在针管中的黏滞度大，而小针管和小针头的弊端是推进注射物的压强大。笔者认为，鼻注射美容的安全线应该是沿鼻纵轴中线，此线是乏血管区，安全平面在软骨膜和骨膜上，即参考传统的手术隆鼻术的方法。
可能安全的方法是：在鼻中线皮肤垂直进针，直达骨、软骨膜上回退式注射，减少不必要的多点经皮注射。在鼻根和鼻尖部，由于存在横行的吻合支，要根据其解剖学特点而避开适当距离，以免误穿。当然，这个假定的方法需要通过进一步地研究来证实其可行性。
5.注射隆鼻导致眼动脉栓塞并发症的应急措施
一旦眼动脉发生栓塞，及时的诊断和早期的治疗十分重要，这与能否全部或部分恢复视力密切相关。治疗的目标是迅速恢复视网膜和视神经乳头的血液灌注。黄金时间是90min内，错过则会导致视网膜和乳头的不可逆缺血性坏死。尽管目前的标准治疗并不能改变注射物栓塞的自然病理进程，但有增加残余视觉功能恢复的可能性。
Roth等推荐6步法眼动脉栓塞治疗的金标准：局部（单眼滴注0.5%噻吗心安）和系统（静脉注射mg乙酰唑胺）降低球内压；等容量性血液稀释，红细胞压积大于40%（抽出ml血并混合ml的10%羟乙基淀粉，15~30min内静滴）；眼球按摩（重复并增加压力地按摩眼球10～15s），然后突然释放；三棱镜片的in-and-out运动3～5min；肝素和乙酰水杨酸抗凝。
还有一些措施可以应用：二氧化碳和高压氧治疗，口服和静脉给予激素治疗，药物溶栓，血管扩张剂，眼前房穿刺减压，钙通道阻滞剂。有学者鉴于注射物颅内栓塞采用药物溶栓治疗可导致脑出血的发生，故不主张行溶栓治疗。
从已报道病例的总的治疗结果和预后来看，对于注射物导致的眼动脉栓塞，目前无安全、可行和可靠的治疗方法。因而，整形美容医师要做的是：积极预防，一旦发生眼动脉栓塞，及时诊断并立即请眼科医师进行处理。
在注射物鼻整形美容或面部注射美容术的并发症中，眼动脉栓塞的发生可能是罕见的。但由于面部解剖特点和该技术仍不够成熟，眼失明并发症目前难以完全避免。加之随着注射美容的不断兴起，市场化对微创美容安全性的过分渲染，从业人员的培训缺乏和良莠不齐，相信该严重威胁求美者健康、甚至生命的并发症还将有上升的趋势。
求美者在接受鼻注射美容手术前，术者应充分告知其有因眼动脉栓塞而导致永久失明的风险，更应在注射时谨慎操作。最重要的是，有识同行应制定规范的手术操作指南，并认真研究新的手术和治疗方法，以确实提高鼻部和面部注射美容的安全性。
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