福州白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140721/4429412.html该患者的麻醉方式是：腰麻、硬膜外联合麻醉的方式
感谢各位老师，这个病人我们的思考是多考虑腰麻后硬膜下血肿，其机制为：脑脊液从穿刺孔持续渗漏致脊柱内压和颅内压下降。当脑脊液渗漏量超过每日生成量，脑脊液的泄漏导致颅内组织向尾部移动从而牵拉桥静脉，而桥静脉最脆弱的部位在硬膜下腔，于是出现硬膜下血肿。
由于穿破至蛛网膜下腔，术后估计平卧不够，起床后CSF漏加速，形成颅内负压，引起蛛网膜（硬脑膜）塌陷，撕破其与硬脑膜（颅骨）内间的桥血管，引起硬膜（外）下血肿。
考虑为术前硬膜外麻醉穿刺时穿入硬膜下，导致脑脊液渗漏-低颅压-脑硬膜塌陷-桥静脉断裂--硬膜下血肿！
腰麻、硬膜外麻醉后，出现持续性头痛，除了低颅压头痛外，还要想到出血并及时行CT检查。
Remotecerebellarhemorrhage远隔小脑出血
“zebrasign（斑马征）.”
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid?anaesthesia）简称腰麻（spinal?anaesthesia）将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液）
硬脊膜外腔麻醉(epidural?anaesthesia)是将药液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙），扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。
发言摘录滑动查看全部
「王佩保定一中心神内：28岁女性，产褥期出现发热，头痛，发作性意识不清，与产科有关的头痛可以是，静脉窦，PRES，可逆性血管收缩，等等。」开始症状体位头痛像低颅压，又有出血，但压力正常」多次腰穿或麻醉可能出现脑脊液瘘，出现低颅压」多次腰穿或麻醉可能出现脑脊液瘘，出现低颅压，头痛，硬膜下血肿。腰椎核磁看看」
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「谢兵兵唐工神内：根据第一部分病史提供骨髓象是感染性骨髓象，估计血细胞尤其是血小板啥的应该是正常的吧？」但是硬膜下血肿、小脑幕下血肿是啥原因呢？cvst?瘘？」但是其他一些情况引起的易栓症及出血倾向不除外」有没有可能硬膜外麻醉造成低庐压呢？」
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「张靖医院内六：青年产妇，头痛、发热，首先考虑静脉窦血栓，妊娠后感染诱发」
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「黄华生～医院：产妇，头痛，出血……产妇的病：静脉窦血栓、两个可逆、感染、绒毛相关疾病等，先看片子吧……」
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「医院沈伟冰：感染性静脉窦血栓+易栓症？易栓症查因」
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「群秘医院神内：青年女性，剖宫产后急性起病，主要表现为头痛，发热。初始卧位轻，坐位重，应为低颅压所致，后出现发热，癫痫，考虑合并感染。女性产褥期，血液高凝状态，免疫异常，定位:脑膜皮层定性:感染？免疫？」有一些剖宫产腰麻的患者会出现低颅压
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「医院神经内二科：青年女性，产褥期出现头痛发热，癫痫等，静脉窦血栓？可逆性血管收缩？瘘？」
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「贺医院神内：我曾经遇到一个病人就是开始在外院头痛，医院予以脑脊液抽取，结果根本抽不出，就干抽，后患者头痛加剧，补液后就诊我院，结果腰穿脑脊液压力70，经补液后复查头颅核磁，发现有硬膜下出血」
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「偃师一院神内陈宏涛：这个病人很典型的病史及体征，基本肯定是妊娠后感染诱发CVST」
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「医院：产妇，体位变化性头痛十硬膜下血肿，支持低颅压。而1月后腰穿压力正常，估计硬脑膜下及小脑幕血肿使压力正常」目前的资料似乎不支持CVST，看看影像再说」发热，骨髓感染像而腰液液不支持颅内感染，看来发热是由外周感染来的」影像不支持CVST」增强看脑膜弥漫增强，注意低颅压和感染，肿瘤，CSF不支持感染低颅压和肿瘤及风湿免疫系统疾病应重点
