2小时心肺复苏,高危肺栓塞病人从死亡线上 [复制链接]

（健康时报记者孔天骄）“下床活动后出现突发眩晕、恶心、干呕，仅仅过了短短的几分钟，就脸色发白，呼吸困难并晕倒在地……”陈女士向记者描述自己当天的情景时称，自己刚刚从“鬼门关”走了一遭。

陈女士是高危肺栓塞，经过及时抢救及治疗，陈女士最终幸运地被从鬼门关拉了回来。高危肺栓塞到底有多凶险？中山大学附属六院ICU主任杨春华称，特别是高危肺栓塞病死率极高，接近88%以上，如不能得到及时诊治，不少患者在发病后1小时内死亡。

陈女士恢复后医生查房

命悬一线两小时心肺复苏与死神赛跑

陈女士早在年因肠癌做了腹腔镜手术，术后每年定期复查未见肿瘤复发转移。但是近一年来陈女士出现长时间便秘症状，就去中山六院就诊，经医生检查后发现，陈女士有乙状结肠造瘘术后左半结肠慢传输改变，并且右肺下叶出现病灶。

接诊医生为陈女士实施经腹腔镜下部分结肠切除术、横结肠造口术、乙状结肠造口关闭术、肠粘连松解术。手术过程很顺利。术后第一天，陈女士生命体征平稳并已自主下床活动。术后第二天一早，陈女士下床活动后出现突发眩晕、恶心、干呕，仅仅过了短短的几分钟，陈阿姨就脸色发白，呼吸困难并晕倒在地……

当时陈女士心电监护提示心率次/分，血压/mmHg，呼吸36次/分，指尖脉搏氧低至80%，判断患者病情危重建议转ICU救治。但陈女士还未转至ICU就出现了心跳呼吸骤停，血氧下降至40%，医生立刻开展持续床边心肺复苏并于五分钟内转入ICU进一步抢救！

陈女士陷入了深度昏迷状态，对光反射消失，SPO2、血压、心率通通测不出！医生对其心肺脑复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸、肾上腺素间断推注……整个抢救从07:48至10：00，胸外按压和紧急抢救从未停过，期间心跳骤停和心脏复跳交替出现。

又要凝血又要溶栓？“我们真的是在走钢丝”！

是什么原因导致陈女士病情突然恶化呢？健康时报记者了解到，陈女士今年62岁，既往有肿瘤病史；并且在6月30日进行的手术时间较长；术中制动；且有留置中央静脉通路；床边心脏彩超检查结果也提示右心室增大、肺动脉高压、左室变小，考虑急性肺栓塞可能性大。右侧颈内静脉中心静脉导管置入术后，留置管周围血栓形成考虑为肺血栓来源。

一般情况下，急性肺栓塞需要进行介入手术取出血栓，但由于陈女士情况特殊，医院介入科与ICU及结直肠外科、心血管内科、超声科共同会诊后，最终决定采用溶栓治疗方案。

在溶栓治疗后，陈女士血压心率逐步趋于稳定。然而，第二天陈女士再次出现严重休克，经过医生诊治判断：患者再次休克为溶栓治疗后腹腔内手术创面大量渗血所致！在与家属充分沟通后，多学科团队一致决定先积极保守治疗：紧急予申请输血，纠正凝血功能，抗休克治疗。

肺栓塞需要溶栓治疗，但是陈阿姨腹腔大出血，又需要凝血治疗！中山六院ICU主管医生王丽纯介绍说，“我们真的是在走钢丝啊”。幸运的是，治疗后陈女士血压逐步稳定，逐渐停用血管活性药物。目前陈女士恢复较好，没有出现脏器功能的损伤，肾功能也在进一步恢复和调理。

“我现在正在慢慢恢复，憋喘和胸闷的感觉都没有了，非常感谢医护人员的付出。”慢慢恢复中的陈女士感激地告诉记者。

警惕“肺栓塞”！三点预防肺栓塞

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，临床表现为呼吸困难、胸痛、晕厥、休克等，起病急骤，病死率高。特别是高危肺栓塞病死率极高，接近88%以上，如不能得到及时诊治，不少患者在发病后1小时内死亡。

什么样的人群容易得肺栓塞？杨春华主任医师介绍，长期卧床、骨折、关节置换术后、外科手术（尤其腹部手术）后的病人是高发人群；肥胖、怀孕及口服避孕药者或有基础心、肺疾病的患者肺栓塞发生率较高；此外，乘飞机或乘车长途旅行、久坐久站等都是引起栓塞的高危因素。

如何预防肺栓塞？杨春华提醒，一是，警惕久坐不动：避免长期久坐看电视，电脑前工作或刷手机。如果因为工作关系必须长期站立或静坐者，站立或静坐1-2小时就要活动一下下肢，改善下肢的血液循环。二是，乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，这样可稀释血液黏稠度，同时要经常站起来活动下肢，也可做做旅行休闲操。三是，饮食方面：减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶，戒烟酒。

同时，杨春华称，如果出现原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，突发性呼吸困难，胸痛、咯血，不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭等症状时，要立即就医。