72岁的患者王大娘坐在病床上，面带着微笑，很难想象3个月来她经历了多次手术，曾一度瘫痪在床，依靠呼吸机来维持呼吸，如今她已经不再依赖呼吸机，并可以独立行走。提起这一段经历，王大娘轻轻的摆摆手，来者犹可追，在生活中要永远具备向前看的态度。
突发急症，紧急手术
年2月20日，农历新年的余温尚未消散，王大娘如往常一样在家中休憩。突然，一阵前所未有的剧烈头痛使她烦躁不安，随之而来的是剧烈的呕吐，家人急忙将她送入大医二院急诊。经过一番检查，王大娘确诊为脑出血，并需要急诊手术挽救生命。手术进行的很顺利，术后王大娘转入普通病房继续治疗。然而好景不长，年3月6日，原本病情平稳的王大娘突发呕吐，并将呕吐物误吸入肺，造成了肺部严重的感染，王大娘的肺部已不能完成正常的呼吸工作，维持机体的氧气供应，家属与医生达成共识，为挽救生命，将王大娘气管切开，连接呼吸机辅助呼吸，并将王大娘转入重症监护室（ICU）继续救治。
众所周知，患者家属是无法进入重症监护室的。对于王大娘来说，这是一段漫长又难熬的日子，折磨王大娘的不仅是见不到家人，还有复杂多变的病情。反复的发热消耗着王大娘的身体，因气管切开，王大娘无法说话；脑出血后的王大娘因存在瘫痪，咳痰也很费力。经过全力的救治，王大娘的肺部感染逐渐好转，帮助她呼吸的呼吸机也从医用有创呼吸机变成了小型家用呼吸机。然而，王大娘仍是四肢瘫痪，多次尝试撤离呼吸机都失败了。难道她的余生就要这样瘫痪在床，依靠呼吸机度过了吗？医生经过评估认为，王大娘还有进一步恢复的潜力，此时，家属与医生再次达成共识，将王大娘转入大医二院康复科，继续治疗。
康复之路，阻碍重重
康复治疗指的是综合、协调地运用各种治疗方法，消除患者身心及社会功能障碍，使患者恢复工作、生活、学习，从而重返社会。
脑血管病患者应尽早开始康复治疗。王大娘似乎具备了一切开始康复治疗的条件，然而，在前方等着她的是另一个难关。
在即将开始康复治疗之际，王大娘出现了心律失常：心房颤动，同时右下肢出现了深静脉血栓。在这两种疾病存在的前提下，进行康复治疗存在一定的风险。心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。房颤能引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞。下肢静脉血流缓慢，通过血液循环流回心脏的血量减少，血液呈高凝状态，淤积在下肢静脉，就会形成血栓。下肢静脉血栓最严重的并发症就是肺栓塞，大的栓子引发肺栓塞后，患者在几分钟内就会死亡；因此在康复治疗之前，房颤和下肢静脉血栓需要解决。
口服胺碘酮之后，王大娘的房颤不再发作。由于王大娘是脑出血术后患者，无法口服抗凝药物治疗下肢静脉血栓，王大娘再次进入了手术室，通过介入手段，在下腔静脉放入滤器来防止血栓脱落。王大娘终于正式开始她的康复历程。
专业团队，量身定制
来到大医二院康复科重症病区，杜云霞医生以及治疗师团队接诊了王大娘。详细询问病史后，医生及治疗师团队对王大娘从认知功能、吞咽功能、言语功能、呼吸功能、肢体运动功能、平衡功能、尿便功能、生活自理能力进行了全面的评估，根据评估结果详细地制定了训练计划及康复目标，并迅速地开始了康复训练。
王大娘最突出的问题是无法撤离呼吸机。长期的呼吸机辅助通气会导致膈肌功能障碍，产生呼吸机依赖，称为呼吸机相关性膈肌功能障碍。膈肌是最主要的呼吸肌肉，膈肌功能障碍使患者难以恢复自主呼吸，进一步加重呼吸机依赖，形成恶性循环。通过评估发现，王大娘的吸气肌力量弱，咳嗽能力也很弱，痰多咳不出，还存在少量的误吸，如果不吸氧的话，指脉氧无法维持在90%以上，而正常人的指脉氧是接近%的。
针对这一问题，治疗师对王大娘进行了以吸气肌训练为主的呼吸肌训练，结合膨肺治疗、佩戴语音阀，一个多月后，王大娘的各项呼吸指标均有所改善，在堵管48小时后成功拔除气管切开套管。
膨肺治疗吸气肌训练
除了呼吸问题之外，最影响将来生活质量的是王大娘的肢体功能障碍，刚入院的王大娘上肢刚刚可以抬离床面，而下肢虽然可以活动但根本抬不起来，在别人的帮助下才能勉强坐住，更不要说行走了。治疗团队通过详细的查体发现王大娘虽然肌力较差，但四肢都存在着分离运动，这使治疗团队对于王大娘的康复又多了一份信心。
结合王大娘自身的情况，在王大娘还没完全脱离呼吸机时，针对肢体功能障碍主要进行床旁康复训练，包括肌力训练、坐位训练以及床旁功率自行车等等，慢慢地王大娘从“坐不住”过渡到可以扶着助行器在床旁站立。脱离呼吸机之后，王大娘开始了离床训练。在离床训练过程中王大娘肌力继续得到改善。
3个月的时间里，除呼吸训练、肢体功能训练外，吞咽功能训练、认知功能训练、针灸、理疗、高压氧多管齐下，治疗团队与患者相互信任，完美配合，王大娘目前已经不再需要呼吸机，并且能够在室内独立行走、独立上下台阶，甚至能在跑步机上行走。
现在，王大娘已开始治疗性进食，下一步将拔掉鼻饲管，完全经口进食。我们的最终目的，是希望患者能够回归社会，回归家庭。
经验丰富，硕果累累
重症康复是针对重症患者开展的康复治疗。重症患者尽早开始康复干预能够改善整体功能，防治呼吸机相关性肺炎、ICU获得性衰弱等并发症，提高脱机成功率，改善预后。
大医二院钻石湾院区康复医学科重症康复病区自年11月成立以来，收治了多名像王大娘这样气管切开的重症患者，更有甚者合并意识障碍。经过治疗，多数患者拔除气管切开套管，意识有所恢复。重症患者往往合并多种并发症，基础状态差，大医二院钻石湾院区康复医学科通过系统的气道管理、纠正内环境紊乱、营养支持、预防并发症，为重症患者的康复治疗保驾护航，使重症患者也能及时地进行康复治疗。大医二院钻石湾院区康复医学科拥有专业的医疗团队和完备的医疗设施，并始终秉承“以患者为中心”的理念，为每一位患者提供个体化的治疗方案。重症康复，大医二院钻石湾院区康复医学科将是您的不二选择。
文字、图片/康复医学科李仕文
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
