瑞意进取继发大脑中动脉M2段远端栓塞 [复制链接]

病例概况

一般情况：患者，男，65岁

主诉：左侧肢体反复麻木半年余

现病史：患者半年余前无明显诱因下出现左侧肢体麻木，无头晕头痛，无口角歪斜等不适，患者未予重视，后麻木症状持续，并且反复加重，且出现血压持续增高，医院就诊，查头颅MRA提示“右侧颈内动脉闭塞”，患者为求进一步治疗，遂来我院，拟“右侧颈内动脉闭塞”收住入院。

查体/体格检查：未见明显异常

术前DSA检查

右侧颈总动脉造影提示，颈内动脉闭塞

左侧颈总动脉造影提示，左侧血流通过前循环代偿部分右侧半球供血

右侧椎动脉造影提示，后循环通过后交通提供部分代偿血供

术前磁共振灌注和高分辨MR

磁共振灌注提示右侧半球灌注不足

高分辨MR提示颈内动脉闭塞，管腔内充满血栓

手术方案

完善检查配出手术禁忌后，在全麻下行右侧颈内动脉闭塞再通术

右侧股动脉穿刺，8F长鞘在多功能管和泥鳅导丝引导下肢右侧颈内动脉开口，Synchro2微导丝尝试寻找颈内动脉真腔后，携带微导管过闭塞段至大脑中动脉M2段，手推造影剂确定真腔后，交换3MSynchro2微导丝。

球囊扩张颈内动脉起始部狭窄处，狭窄处略有改善，但出现夹层样改变，使用Xpert和Xact支架覆盖起始部夹层段，狭窄较前好转，但前向血流仍较慢，并看到颈内动脉C2至C6段夹层伴大量附壁血栓，以及M2段及远端血栓形成。

颈内动脉C2至C6段夹层伴大量附壁血栓

M2段及远端血栓形成

M2段取栓

微导管到位

放置Reco3*20mm取栓支架

负压下支架取栓1次

恢复前向血流3级

总结和讨论

1、Reco支架作为首个国内取栓支架，具有高效的血栓抓捕能力，而且兼顾良好的输送性能。3*20mm型号支架在中小管径的动脉内具有良好的有效性和安全性。

2、颈内动脉慢性闭塞是否需要进行手术干预，目前尚无定义，一般认为有颅内低灌注的患者，可能从手术中获益。

3、颈内动脉起始部完全闭塞的患者，术中术后出现并发症的概率较高，如本例患者出现继发性的大脑中动脉M2段及远端血栓。在再通过程时候，使用球囊导引导管减少血栓逃逸、减少动脉内反复操作，可能减少类似并发症的发生。

王明教授

副主任医师，医学博士，硕士研究生导师；浙江省卫生高层次人才（医坛新秀），脑科中心主任助理（副科级）；美国密歇根大学神经外科博士后；澳医院访问学者；浙江省医师协会神经介入专委会青年副主任委员；浙江省数理医学会脑血管病精准治疗专委会青年副主任委员；浙江省预防医学专委会心脑血管预防与控制专委会青委。擅长各类脑血管病的介入和复合手术治疗。主持浙江省自然科学基金1项，浙江省医药卫生科研基金2项，参与多项国家级和省市级课题，发表发表SCI20余篇，包括2篇一作文章发表于神经科权威期刊Stroke杂志。

吴炯教授

主任医师，硕士研究生，神经介入科副主任（主持工作）。年毕业于温州医院工作，从事神经内科临床工作10余年，医院顺利完成脑血管介入治疗的进修学习，对于各类脑血管疾病的综合诊治有丰富的临床经验，尤其是擅长于脑血管病的血管内介入治疗。目前担任全国中西结合学会神经内科专业委员会委员，浙江省医师协会神经介入专业委员会常委，浙江省中西结合学会神经内科专业委员会常委及青年委员会副主任委员，浙江省中西医结合学会营养学会常委及青年委员副主任委员，浙江省医学会神经内科学会介入学组委员，主持省科技厅和省卫生厅课题各1项，参与省科技厅和省卫生厅课题多项，发表SCI论著及核心期刊论著多篇。

万曙教授

医院副院长，教授、主任医师、博士研究生导师。浙江省医学高层次创新人才，浙江省创新学科（神经创伤学）后备学科带头人，兼任国家卫健委脑防委出血性卒中介入治疗专业委员会委员，吴阶平医学基金会脑卒中委员会委员，中国医师协会神经介入专业委员会委员，长三角脑血管病专科联盟副秘书长，浙江省数理医学学会常务理事、脑血管病精准诊疗专业委员会主任委员，浙江省医师协会神经介入专业委员会候任主任委员，浙江省预防医学会心脑血管疾病防控专业委员会常务委员，浙江省卒中学会理事、神经外科分会常务委员等学术职务。长期从事神经外科的临床、科研及教学工作，对神经外科常见病、疑难危重症的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长于各种出血性及缺血性脑血管疾病的血管内介入治疗。在脑出血及蛛网膜下腔出血后继发性脑损伤及修复的作用机制、颅内外动脉狭窄的病理生理学机制及干预、基于血流动力学分析的脑血管病精准诊治AI策略平台的研发及应用等方面开展了较为深入的研究。主持国家自然科学基金1项、浙江省自然科学基金2项、浙江省重点研发项目1项，其他省部级等各类科研项目10余项，以第一作者或通讯作者发表学术论文30余篇，其中SCI收录20余篇。担任《心脑血管病防治》副总编，国家自然科学基金及ExperimentalCellResearch、InternationalJournalofGeneralMedicine、BioMedResearchInternational、NeuropsychiatricDiseaseandTreatment等杂志通讯评审专家。

在浙江省科技创新领军人才、医院党委委员，副院长、学科带头人万曙教授带领下，脑科中心目前具有博士学历10余人，硕士学历30余人，高级职称20余人，博士生导师1名，硕士研究生导师4人，浙江省创新人才1人，浙江省医坛新秀3人，人才培养对象5人。

中心下属神经介入科以脑血管病精准诊治为特色，开展各项脑血管性的介入诊疗，每年脑/脊髓血管造影余例，治疗性手术余例，急性缺血性卒中取栓的DPT时间和再通成功率达省内一流水平。