大约有46%的成年人曾经经历过头痛的发作，疼痛科门诊患者主诉症状头痛的病人很多。头痛的病因很多，在普通的人群中，头痛症状的发生率可以达到10%左右，其中有32．1%～48．4%是功能性的头痛，另外有27.2%一49.5%的头痛是血管性的头痛，甚至在部分脑血管病的临床表现中，头痛是最主要的临床症状，中风相关性头痛的发病率可以达到7%～65%。
特点
脑血管病均可出现头痛症状，主要表现为急性头痛。蛛网膜下腔出血(SAH)以突发的剧烈头痛为主要表现，伴有呕吐，脑膜刺激征阳性。SAH头痛程度多剧烈，头痛部位与出血原发部位不一定一致。一般认为头痛程度与脑脊液中血浓度呈平行关系，随着血液吸收，头痛逐渐减轻。脑出血头痛的发生率不超过2／3，出血部位与头痛发生率的关系依次为：尾状核头部脑出血、皮层下出血、小脑出血、壳核出血。脑出血后头痛与血压升高无关。头痛的发生与以下因素有关：①脑内血肿及周围水肿，使颅内压升高，颅内痛觉敏感组织受牵拉扭转；②血液成分对三叉神经及C2-7神经后根的刺激；③血液及破坏产物对蛛网膜的刺激。脑出血头痛性质无特异性，可为钝痛、紧箍痛或眼痛等，多为轻至中度，持续时间不定。在急性脑梗死患者中，头痛发生率约5％～25％，颈内动脉、椎动脉等大血管闭塞易发生头痛，而腔隙性脑梗死头痛少见。头痛发生与如下因素相关：①血栓或栓塞血管远端的扩张；②动脉硬化对动脉壁痛觉敏感结构的刺激；③血小板活性增强，释放致痛物质；④大面积梗死后的高颅压伴发的高血压。
发生机制
可能和颅内外的血管发生狭窄后，血液经过血管狭窄处的时候，血液流速突然加快，发生涡流等，其后段的血管则由于加速的血液对血管壁的压力增大而被迫扩张。形成头痛的症状。一氧化氮、5-羟色胺等的释放能够造成血管发生神经源性的炎症，从而加强伤害感觉神经元的敏感程度，最终放大了机体内痛觉的神经信号，导致患者出现疼痛。
继发性头痛的线索
①与既往不同的头痛；②迄今未经历过的头痛；③最近逐渐加重的头痛；④起病就很严重的头痛(firstorworstheadache)；⑤突发头痛；⑥头痛伴颈强直；⑦发热或出疹；⑧头痛伴瘫痪、视力视野异常、意识改变或抽搐等神经系统症状体征；⑨全身性疾病的既往史；⑩40岁以后的初次头痛等。
注意事项
①对于急性头痛或疼痛部位、性质、程度发生变化的慢性疼痛，尽快行头颅CT检查，绝大部分的脑出血和蛛网膜下腔出血通过急诊CT可以做出诊断；②对于伴有发热、呕吐、脑膜刺激征的患者，在没有禁忌症的情况下，尽快行腰穿检查，在检测颅内压的同时，行脑脊液病原学、病理学检查，相当部分的颅内感染性疾病可以通过腰穿得到诊断线索；③对于通过急诊头颅CT和腰穿检查仍难以确诊的患者，应继续行头颅MRI等检查，以免遗漏诊断；④对于老年头痛患者，应考虑高血压、青光眼和恶性肿瘤的可能，并行相关检查；⑤只有在排除继发性头痛的可能之后，才可诊断原发性头痛。
血管病变头疼多由脑血管运动功能障碍，充血膨胀，压迫神经而引发的。减轻脑部血管充血方法可以起到缓解作用。温水泡双手和腕关节20分钟左右，浸泡过程中要不断添加热水保证水温，可使手部血管扩张，脑部血管血流相应减少，从而使头疼逐渐减轻，还可以在热水中加入几片生姜，有刺激血管扩张，加快血液循环作用。长期坚持这一方法，每天2—3次，每次半小时。又明显的缓解头痛作用。
王祥瑞
