白癜风诊疗体系 http://m.39.net/baidianfeng/a_4639955.html术者寄语
使用弹簧圈栓塞后交通动脉瘤，建立通路过程中由于颈内动脉颈段血管迂曲，对于近端导管的支撑性有一定要求。高到位可以提高导引导管的支撑力，而普通导引导管对于颈段迂曲的血管一般很难到达C2段，可能会引起微导管以及支架导管的回退。
加奇生物全新的Heralder?DA远端通路导引导管头端采用圆滑设计，头端15cm亲水涂层使得到位更高更容易，可以轻松到达C2段；同时0.inch大内腔可以通过多种器械；管体七段式设计，为手术提供了较好的支撑力。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请到医院李真保教授、赵心同医生带来Heralder?DA远端通路导引导管在治疗右侧后交通动脉瘤的应用体会，精彩不容错过。
本期病例
01
病情简介
患者女性，66岁。因“突发头痛伴呕吐4小时”入院。
简要病史：患者4小时前在无明显诱因下头痛伴呕吐，急查头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。进一步查脑动脉CTA提示：右侧后交通动脉瘤。进一步转诊至我院。急诊以自发性蛛网膜下腔出血、右侧后交通动脉瘤收入院，病程中患者神志清楚，呕吐数次，为胃内容物，否认肢体抽搐，二便未解。
入院查体：神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接及间接光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，言语清晰，对答切题，颈亢，遵嘱活动，四肢肌力、肌张力无异常，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。
02
术前影像
头颅CT提示蛛网膜下腔出血。
右侧颈内动脉造影：右侧颈内动脉迂曲，右侧后交通动脉瘤，瘤颈7.3mm，瘤宽4.9mm，瘤高6.9mm，瘤颈累及后交通动脉，脉络膜前动脉。
右侧椎动脉造影及压颈后未见右侧大脑后动脉显影。
03
术前讨论
本例右侧后交通动脉瘤，瘤颈7.3mm，瘤宽4.9mm，瘤高6.9mm，属于绝对宽颈动脉瘤，需要采取支架辅助栓塞技术。瘤颈近端累及后交通动脉，远端累及脉络膜前动脉，且本例患者为胚胎型大脑后动脉，术中需要同时保护后交通动脉及脉络膜前动脉，因此术中可能用到T型支架、Y型支架或支架结合双导管技术，需要三导管系统；由于患者颈内动脉迂曲，所以需要内径更大、头端更为柔软的导引导管建立通路。
04
术中涉及器械选择
Heralder?DA远端通路导引导管
SelectPlus支架导管
Echelon-10微导管
Synchro-14微导丝
Enterprise4.5mm*28mm支架
Jasper?弹簧圈（5mm*15cm，2.5mm*8cm，2mm*8cm）
Axium弹簧圈（4mm*12cm，2mm*6cm，）
MicroVention弹簧圈（5mm*22cm，4mm*12cm）
05
手术过程
Heralder?DA远端通路导引导管到位。
支架导管、两根微导管到位。
第一枚弹簧圈远端成篮，释放支架。
一根微导管调整至后交通动脉内（箭头所示），保护后交通动脉通畅，另一根填塞Jasper?弹簧圈5mm*15cm。
由动脉瘤远端向近端填塞，注意后交通及脉络膜前动脉。
第一根填塞微导管位置欠佳且由于支架影响难以调整，将位于后交通动脉内的导管撤出，穿网孔超选至动脉瘤近端，进行填塞Jasper?弹簧圈2.5mm/8cm、2mm/8cm。
06
术后即刻影像及患者预后情况
术后动脉瘤不显影，后交通动脉及脉络膜前动脉通畅，术后患者意识肢体活动良好。
病例总结
对于破裂动脉瘤的治疗首选血管内介入治疗，尤其是单纯弹簧圈栓塞，但是对于宽颈动脉瘤需要辅助技术，如支架辅助或球囊辅助技术。本例患者瘤颈较宽，需要用到支架辅助技术。
本例动脉瘤瘤颈累及颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉，且三根血管都需要保护，术中可能用到T型支架技术、Y型支架技术或支架结合双导管技术，对于急性期的病例术中尽可能做到不用或少用支架以减少血栓事件发生。因此我们选择支架结合双导管技术。
治疗过程中首先是保护好颈内动脉，需要尽早完全释放支架，并将两根填塞导管超选，第一根用来填塞，第二根超选入后交通动脉，第二根微导管进可攻退可守。有第二根微导管的保护，避免后交通动脉闭塞，还可以将微导管撤出穿网孔超选动脉瘤填塞动脉瘤。
由于我们初步选择是支架结合双导管技术，需要三导管系统，这就需要导引导管官腔够大，同时要求近端支撑力够强。加奇Heralder?DA远端通路导引导管具有0.“内径，能够同时容纳三套导管并不影响后续操作及造影，且头端柔软，能够高到位，为手术提供强有力支撑。
术者介绍
李真保
医院
神经外科-脑血管病区主任，主任医师，博士研究生导师。第三届江淮名医，擅长脑血管疾病介入及显微外科治疗；中国医师学会神经介入专业委员会委员；国家卫生计生委出血性卒中介入专业委员会委员；吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会委员；中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员；中国医师学会神经外科分会神经介入专业委员会委员；中国医学工程神经介入学会委员；中华医学会安徽省神经外科学分会常务委员；安徽省神经外科学分会脑血管学组副组长。
赵心同
医院
副主任医师，医学博士。年就读于华中科技大学同医院神经外科专业，年毕业获得外科学博士学位，毕业后于年就职于医院，从事神经外科临床工作。年开始从事脑血管疾病的救治，现能够独立开展脑动脉瘤的血管内栓塞治疗，颅内动静脉畸形及动静脉瘘的血管内治疗。医院（医院）进修，年赴美国佛罗里达进修，以第一作者发表论文十余篇，现为安徽省医师协会神经外科分会青年委员会委员，安徽省脑血管病学组成员。
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