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什么是脑卒中
缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的80%。是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。其原因主要是供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，血管管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者，前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，后者称为脑栓塞。还有一种特殊类型的脑卒中叫短暂性脑缺血发作，是由于一过性的血栓形成导致的短暂的脑组织缺血。
出血性脑卒中是指脑实质内血管破裂引起的出血，出血性脑卒中往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高。出血性脑卒中患者中80%的是由于高血压病控制不佳所致。脑出血又分为脑实质内出血、蛛网膜下腔出血。脑实质内出血最常见病因是高血压病；而蛛网膜下腔出血多为脑动脉瘤或动静脉畸形。
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脑卒中有哪些临床表现
脑血栓多见于50岁以上、伴有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者。安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前兆症状发作。起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天达高峰。以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主。部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。
脑栓塞任何年龄均可发病，风湿性心脏瓣膜病所致以青壮年为主，冠心病及大动脉粥样硬化所致以中老年多见。安静与活动时均可发病，但以活动中突然发病常见。起病急，症状常在数秒至数分钟内达高峰。以偏瘫、失语等局灶定位症状为主要表现，有无意识障碍及其程度取决于栓塞血管的大小和梗死的部位与面积。多有导致栓塞的原发病和同时并发的脑外栓塞的表现，如肺栓塞的气急、发绀、胸痛和咯血；肾栓塞的腰痛和血尿；皮肤栓塞的瘀点或瘀斑。
脑出血多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。有肢体瘫痪、失语、剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等症状。发病时血压明显升高。
蛛网膜下腔出血可见于各年龄组，以青壮年多见，女性多于男性。多有剧烈运动、极度情绪激动、用力咳嗽和排便等明显诱因而无前驱症状。突发异常剧烈的头部胀痛或爆裂样疼痛、呕吐、脑膜刺激征阳性（以颈项强直多见），重者可有短暂意识障碍或烦躁、谵妄、幻觉等精神症状。部分病人眼底玻璃体膜下片状出血、视乳头水肿或视网膜出血。发病后2~3天可出现低到高热。老年病人头痛、脑膜刺激征等临床表现不典型，而精神症状较明显。
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如何早期识别脑卒中
急性脑卒中是一种临床急症，救治效果具有高度的时间依赖性，对于出血性脑卒中，可以通过镇静、降压、止血等防止血肿量增大减少神经破坏；对于缺血性脑卒中，神经细胞缺血时间越长，神经细胞损害越多、功能损伤越重，早期开通闭塞的血管以恢复血供、挽救缺血半暗带，是改善患者预后最直接、最重要的手段。一个简单的识别方法，“中风”：1看1张脸，观察面部两侧是否对称、有无口眼歪斜；2查2只胳膊，是否可以平行举起，单侧无力；0听语音，言语不清，表达困难，如有上述症状快速拨打。
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如何治疗脑卒中
1.静脉溶栓：静脉溶栓治疗是目前最主要的恢复血流措施，药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶和替奈普酶。rtPA和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药，现认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内。
2.血管内介入治疗：包括血管内机械取栓、动脉溶栓、血管成形术。
缺血性脑卒中：1.在时间窗内，3-4.5小时静脉溶栓治疗；6小时内使用尿激酶溶栓治疗；8小时内可采取动脉内治疗，包括动脉溶栓、碎栓、取栓及球囊扩张+血管成型；6-24小时经过多模态CT或MR评估后可行动脉内治疗。
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如何预防脑卒中
一级预防：对于健康人群或脑卒中高发人群
首先，改变不良的生活习惯，戒烟戒酒，合理饮食（低盐低脂），合理锻炼，控制体重，不熬夜；
对于高血压、糖尿病、血脂异常患者，坚持服药，控制血压、血糖、血脂；
存在动脉硬化患者，建议规律服用抗血小板药物；
长期房颤患者及瓣膜病手术患者，必须应用抗凝治疗。
二级预防：对于已经发生脑卒中的患者采取相应的防治措施，改善症状，降低病死残率，同时防止脑卒中复发。
主要措施：
1.控制危险因素和持续药物治疗：
高血压是各类脑卒中最重要的独立的危险因素；
糖尿病与微血管病变、大血管病变、高脂血症及缺血性卒中的发生有关；
吸烟可加速血管硬化，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平，烟草中的尼古丁还可刺激交感神经使血管收缩，使血压升高；
酗酒者出血性卒中的危险性增加。
长时间熬夜导致人体细胞加速衰老；
喜爱油炸食物，饮食丰富造成的营养过盛，身体过度肥胖，这些都会对脑血管产生不利影响，增加患病的风险。
除上述危险因素给予对症治疗外，睡眠呼吸暂停综合征、高同型半胱氨酸血症也是卒中的危险因素，其中补充B12、B6维生素及叶酸可降低同型半胱氨酸水平。
明天的《健康零距离》
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医院神经外科副主任医师
张西安
张西安
●医院神经外科副主任医师毕业于西安交通大学医学院，从事神经外科工作20年。
●陕西医师协会神经介入分会委员
●陕西保健协会脊柱脊髓专委会委员
●西安医学会神经外科分会委员
●擅长：对神经外科急危重症有着丰富临床经验，尤其是出血性及缺血性脑血管病的治疗，神经介入治疗颅内动脉瘤，脑动静脉畸形，硬脑膜动静脉瘘以及神经介入治疗颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄、颅内大血管闭塞的血管开通治疗；采用神经内镜及微创方法治疗颅内肿瘤。
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