头痛警惕脑袋里的不定时ldquo炸 [复制链接]

头痛-现代人最常见的症状之一。很多人对头痛的认知很浅，其实头痛原因多种多样，例如：劳累、精神压力大、睡眠不好及脑内病变等等均可以引起头痛，其中脑袋里长了个“炸弹”引起的头痛，往往被忽视，但是却是引起最严重后果的病因。脑袋里的这个“炸弹”学名称为颅内动脉瘤。

指脑内动脉局部异常扩张突起，血管壁变薄，导致易破裂发生出血风险，其中高血压病、情绪激动、便秘、咳嗽等等均是点燃炸弹的因素。

犹如车轮内胎，时间久了形成一个鼓包，脑内动脉鼓包即称为颅内动脉瘤，某天内胎爆了可能造成翻车等严重事故；颅内动脉瘤破裂则可以导致严重后果—蛛网膜下腔出血（剧烈头痛，恶心呕吐），甚至危及生命。

蛛网膜下腔出血导致的头痛被称之为“人这一生中最为剧烈的头痛”。

颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，一旦发生出血，首次出血死亡率达30%，二次出血死亡率直接高达70%，同时可能伴有急性脑积水和颅内血管痉挛等并发症。

CT不仅明确出血同时可以判断是否存在脑积水并发症。

（左图箭头所指蛛网膜下腔出血CT表现；右图可见颞角扩大存在急性脑积水）

颅内动脉瘤这颗炸弹可以长在多处位置，多见于动脉弯折处。

颅内动脉瘤不仅可以长在动脉不同位置，同时也有不同形状。

如何明确诊断颅内动脉瘤？

头颅CTA和MRA可明确颅内动脉瘤的大小、部位及基本形态，诊断准确率较高，可作为筛查颅内动脉瘤的创伤小或无创手段。

全脑血管造影术（DSA）作为诊断脑血管病的金标准，目前已经成为最为常用的且诊断准确率最高的手段，尤其对于需手术治疗的患者，DSA已经成为必不可少的环节。3D旋转造影可以从各个角度观察动脉瘤，利于手术方案的制定。

一旦发现动脉瘤，即需要前往神经外科经专业的神经外科医生评估是否需要手术治疗，以期降低以后破裂出血的风险。根据颅内动脉瘤血管内介入治疗专家共识建议，对于已经发生破裂出血或引起头痛等症状的颅内动脉瘤患者，无论动脉瘤大小，均应积极早期手术干预。

手术治疗

手术治疗分为两种-微创介入栓塞治疗和开颅手术夹闭治疗

微创介入栓塞治疗

股动脉穿刺，微导管超选进入动脉瘤，填入弹簧圈栓塞，手术后仅有大腿根部穿刺针眼（微创介入治疗）

开颅手术夹闭治疗

开颅暴露动脉瘤，选取合适动脉瘤夹，夹闭动脉瘤颈（创伤大但复发风险稍低）

我院神经外科杜世伟副主任医师，已从事多年脑血管病临床工作。在动脉瘤介入栓塞及开颅手术夹闭方面均有丰富的手术经验。能够出色完成两类手术，同时擅长其他脑血管疾病的诊治。