治疗中风后遗症高血压脑梗脑动脉硬化 [复制链接]

导读：地黄饮子，出自《圣济总录》。具有滋肾阴，补肾阳，开窍化痰之功效。主治下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。临床常用于治疗晚期高血压病、脑动脉硬化、中风后遗症、脊髓炎等慢性疾病过程中出现的阴阳两虚者。

歌诀地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服

组成熟干地黄焙巴戟天去心山茱萸炒肉苁蓉酒浸，切，焙附子炮裂，去皮、脐石斛去根五味子炒桂去粗皮白茯苓去黑皮各一两(各30g)麦门冬去心，焙远志去心菖蒲各半两(各15g）

用法上锉，如麻豆大。每服三钱匕(9—15g)，水一盏，加生姜三片，大枣二枚(擘破)，同煎七分，去滓，食前温服。现代用法；加姜枣水煎服，用量按原方比例酌减。

功用滋肾阴，补肾阳，开窍化痰

主治下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱；常用于治疗晚期高血压病、脑动脉硬化、中风后遗症、老年性痴呆、脊髓炎等疾病属阴阳两虚者。

方解

本方由肾气丸和定志丸化裁而成；方证是由下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。“喑”是指舌强不能言语，“痱”是指足废不能行走。

肾藏精主骨，下元虚衰，筋骨失养，故见筋骨痿软无力，甚则足废不能用；足少阴肾脉夹舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛堵塞窍道，故舌强而不能言；阴虚内热，虚阳上浮，故口干不欲饮，面赤；阳虚失于温煦，故足冷；脉沉细弱是阴阳两虚之象。此类病证常见年老及重病之后，治宜补养下元为主，摄纳浮阳.佐以开窍化痰。

方中熟地甘温，为滋肾填精益髓之要药；山茱萸酸温而涩，长于补肝肾，益精气，二药相辅相成，滋肾益精之力尤著。肉苁蓉甘温而润，补而不腻，温而不燥，擅补肾阳，益精血，起阳痿，暖腰膝；巴戟天温补肾阳，亦质润不燥，可壮阳益精，强筋壮骨，二者相须而用，温肾补精之功益彰。四药配伍，以治下元虚衰之本，共为君药。附子、肉桂大辛大热，擅长助阳益火，协肉苁蓉、巴戟天温暖下元，补肾壮阳，并可摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬甘寒滋阴益胃，补后天以充养先天；五味子酸涩收敛，合山茱萸可固肾涩精，伍肉桂能摄纳浮阳，纳气归肾，五药合用，助君药滋阴温阳治本之功，俱属臣药。石菖蒲辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，明耳目，发声音，为化痰浊而开心窍之良药；远志专人心经，长于化痰安神；茯苓健脾渗湿，治疗生痰之本，并可使补而不腻。三药开窍化痰，与诸补肾药相伍，还可交通心肾，以治痰浊阻窍之标，用为佐药。煎药时少加姜、枣以和胃补中，调和药性，诸药配伍，使下元得以补养，浮阳得以摄纳，水火相济，痰化窍开，则喑痱可愈。

本方原名地黄饮，《黄帝素问宣明论方》在原方基础上加少许薄荷，名“地黄饮子”，薄荷疏郁而轻清上行，清利咽喉窍道，对痰阻窍道更为适合。临床应用以舌喑不语，足废不用，足冷面赤，脉沉细弱为辨证要点。

本方配伍特点有三：一是阴阳同补，上下兼治，标本并图，尤以滋阴治下治本为主；二是补中有敛，涩中有通，而成补通开合之剂；三是润而不腻，温而不燥，乃成平补肾阴肾阳之方。

加减用药

如兼有气虚者，加黄芪、党参；夹有瘀血者，加丹参、牛膝、川芎、赤芍。足废偏于肾阴虚而骨节烦热者，则加桑枝、鳖甲、地骨皮；偏于肾阳虚而兼腰膝冷感者，加仙茅、淫羊藿；若只见足废不用之症，可去远志、菖蒲、薄荷等开窍宣通之药；如纯属阴虚而痰火盛者，去温燥的肉桂、附子，加竹沥、贝母、胆星、天竺黄。

禁忌喑痱而兼气火上升，肝阳偏亢而阳热之象明显者，禁用。

方论选录

张秉成《成方便读》卷2：“夫中风一证，有真中，有类中。真中者，真为风邪所中也。类中者，不离阴虚、阳虚两条。如肾中真阳虚者，多痰多湿；真阴虚者，多火多热。阳虚者，多暴脱之证；阴虚者，多火盛之证。其神昏不语，击仆偏枯等证，与真中风似是而实非，学者不得不详审而施治也。此方所云少阴气厥不至，气者，阳也，其为肾脏阳虚无疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、苁蓉之类，大补肾脏之不足，而以桂、附之辛热，协四味以温养真阳；但真阳下虚，必有浮阳上僭，故以石斛、麦冬清之；火载痰升，故以茯苓渗之；然痰火上浮，必多堵塞窍道，菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪；五味以收其耗散之气，使正有所归；薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着；用姜、枣者，和其营卫，匡正除邪耳。”

刘河间曰∶中风，非外中之风，良由将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，故卒倒无知也。治宜和脏腑，通经络，便是治风，痰涎上涌者，水不归元也；面赤烦渴者，火不归元也。惟桂、附能引火归元，火归水中，则水能生木，木不生风，而风自息矣。

同名方

《丹溪心法》地黄饮子，由炙甘草、生地黄、人参、熟地黄、黄芪、天门冬、麦门冬、石斛、泽泻、炙枇杷叶构成。功能清热滋阴。主治咽干消渴，面赤烦躁。

《外台秘要》地黄饮子，由生地黄汁、生麦门冬、芦根、人参、白蜜、橘皮、生姜构成。功能清热和胃。主治心胃虚热，呕吐不食，食则烦燥。

医案精选

杨某，男，62岁。年10月来诊。

主诉：左半身瘫痪2年余，左侧偏瘫，臂能举至胸前，屈伸不利，前臂肌肉呈轻度萎缩，手指屈伸困难，虽能走路，但左腿屈伸不利，步履艰难，舌淡苔白，脉沉细无力。

诊断：脑血栓后遗症。证属气血两虚，风中经络，经久不愈，以致气滞血瘀，脉络痹阻。治以通经络，调气血，温补肾阳。

方用地黄饮子加味治疗2个疗程，臂能举过肩，肘能屈伸，前臂肌肉萎缩减轻，走路平稳。后随访，生活能自理，并能做简单的家务劳动。

中风一病，多属本虚标实之证，多发生于中老年患者，本病发生与肾气的虚衰有密切关系。据报道，40岁以上肾虚者占70%。人过40岁以后，由盛极转入衰退。肾主骨生髓，主藏精，通于脑。脑为髓海，髓由精生，精由气化。因过劳耗精，久病气衰，则脑海失充，血不得运，筋不得荣，故中风之症绵延难愈。中风发生的病机，虽以虚为本，但痰瘀入络很难清净，影响很大。痰瘀阻滞脉络，气血不畅，使中风之症难以消除。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。