临床白癜风研究专家 https://m-mip.39.net/fk/mipso_5488012.html栏目主编：
吴迎春
副主任医师，副教授，博士研究生，医院神经内科副主任，内一党支部副书记，内蒙古医科大学和包头医学院硕士研究生导师，奥地利–凯撒医院（KFJ）访问学者，鄂尔多斯市“草原英才”，鄂尔多斯市青年科技新星；鄂尔多斯市产业创新人才团队（神经介入创新人才团队）带头人。
现任中国卒中学会神经介入分会第一、二届青年委员会委员；中国医药教育协会眩晕专业委员会青年委员；内蒙古医学会神经内科分会青年委员；内蒙古医学会脑血管病学组委员；内蒙古医师协会神经内科分会委员、青年委员；内蒙古医师协会神经内科分会认知障碍学组委员；内蒙古医师协会眩晕专委会委员；医院协会（卒中）管理委员会委员；鄂尔多斯市医学会神经内科分会副主任委员；同时担任《神经损伤与功能重建杂志》《包头医学院学报》审稿专家。
擅长：脑血管病，眩晕及神经系统疑难病的诊治，尤其在缺血性脑血管神经介入方面；包括颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉支架置入术；急性脑梗死机械取栓术及脑动脉慢性闭塞再通等。
发表论文近20篇，核心期刊10篇，SCI论文2篇，参编专著1部；主持内蒙古科技计划项目，内蒙古自然基金等课题5项；参与、完成国家级课题4项；获得院级新技术、新项目一等奖5项、二等奖2项。
本期作者
医院神经内科吴迎春教授介入团队成员李文钊
李文钊
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从年至今工作于医院康巴什部神经内科，主治医师，硕士，毕业于内蒙古民族大学神经内科专业，鄂尔多斯市产业创新人才团队（神经介入创新人才团队）成员。医院神经介入专业学习。
擅长：脑血管病，眩晕诊治；缺血性脑血管病神经介入评估及危重症神经系统疾病的治疗，可熟练完成全脑血管造影术及简单颅外段支架植入术、深静脉置管；卒中绿色通道患者管理，包括急诊取栓、蛛网膜下腔出血、动脉瘤栓塞患者术后管理。可熟练使用TCD。
颈内动脉闭塞是引起缺血性卒中的主要原因之一，多项Rct研究证实急性期闭塞（＜24h）血管内介入治疗安全有效，被国内外指南一致推荐。然而，更多的患者都是超过24小时后就诊的，对于这种非急性期（24h-1月）或者慢性颈动脉闭塞（≥1月）患者的救治，是脑血管病防治领域的难点和热点。
慢性颈内动脉闭塞（CICAO）的远期卒中率是正常人的8倍，有症状的患者，年卒中复发风险为5%-6%。如果存在血流动力学障碍，年卒中风险高达12.5%。还可能引发动脉瘤，导致认知，情感障碍等。
近年来随着神经介入技术和材料的进步，通过微创介入的方法使慢性闭塞的血管再次开通成为可能，但因为手术难度大，风险高，需要严格掌握适应症，经过详细评估后谨慎开展。
汇报一例颈内动脉闭塞3个月后介入开通的病例
病例介绍
患者，50岁，男性。
主因“左侧肢体无力10个月，加重3个月”入院。
现病史
患者自诉于3个月前无明显诱因突起左侧肢体无力，左下肢站立不稳，行走拖拉，左上肢抬举可，握物不牢，就诊于我科考虑“脑梗死”，头颅核磁提示：右侧额颞顶枕、右侧扣带回、胼胝体、右侧基底节区多发腔梗，脑干梗死考虑亚急性期，右侧颈内动脉颅内段未见显影，提示闭塞，基底动脉粗细不均，右侧大脑后动脉P2段狭窄；头颈CTA提示：右侧颈内动脉闭塞，右侧椎动脉、基底动脉重度狭窄，右侧大脑后动脉P2段轻-中度狭窄，左侧椎动脉起源于主动脉弓，头臂干、双侧颈总动脉、左侧颈内动脉轻度狭窄。给予双联抗血小板、调脂稳定斑块治疗后上述症状有所好转。目前患者仍有左侧肢体无力，现为求进一步治疗颅内外动脉血管病变就诊于我科。
既往史与个人史
有“高血压病”5年，血压最高/mmHg，平时血压/90mmHg左右。脑出血病史5年；年、年脑梗死，治疗后遗留左侧肢体活动不利、言语笨拙、反应迟钝。吸烟30年，20支/日；社交性饮酒。
查体
神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，右侧肢体肌力5级，左上肢肌力5级，左侧下肢肌力4级，肌张力欠合作，左侧Babinski征（+），双侧面部及四肢针刺觉无明显异常。
头颅MRI（我院-.06.15）可见右侧脑桥陈旧性病灶
头颅MRA（我院-.06.15）可见右侧后交通开放基底动脉局限性狭窄
头颅MRI（我院-.01.15）可见右侧基底节区分水岭梗死
头颅MRA（我院-.01.15）右侧颈内动脉闭塞前后交通开放
头颈CTA（我院-.01.16）右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内未见狭窄，左侧椎动脉起源于主动脉弓，右侧椎动脉未见明显狭窄
RICA
LICA
LVA
RVA
头颈CTA（我院-.01.16）右侧颈内动脉闭塞前后交通开放基底动脉局限性狭窄
DSA（我院-.04.10）左侧颈总动脉与无名动脉公干后交通开放右侧椎动脉V1段轻度狭窄，基底动脉局限性狭窄
主动脉弓
RVA正位
RVA侧位
RVA斜位
RVA斜位
DSA（我院-.04.10）
右侧颈内动脉造影提示起始段闭塞，眼动脉代偿
CTP（我院-.04.13）CBFCBV减低MTTTTPTMAX延长
术前诊断
脑梗死后遗症
右侧颈内动脉闭塞
基底动脉狭窄
?????????????????高????????????血???????????????????????压3级很高危
术前用药
拜阿司匹林mgqd
波立维75mgqd
立普妥20mgqn
手术方案
右侧颈内动脉闭塞介入开通
手术指征
症状性颈内动脉闭塞；右侧半球低灌注；药物治疗后反复发作；高级皮层功能减退；代偿不完全；基底动脉重度狭窄
手术风险
开通失败（该患者大于3个月）高灌注脑栓塞颈动脉夹层
CTO治疗过程（我院-.04.18）
8F球囊导引导管（Flowgate2）到位后造影证实颈内动脉C4段以远闭塞，同轴技术微导丝携带微导管顺利通过闭塞段，造影证实真腔，交换技术更换cm微导丝，分别使用Gateway2.25*15mm3.0*15mm由远到近依次扩张，扩张时使用近端球囊导引导管阻断，同事使用抽吸导管后造影血管再通，但床突段有狭窄，故NeuroForm(EZ3)4*30mm至于狭窄处，造影通畅。
术后造影
左侧颈内动脉通畅，前向血流3级，颈内动脉起始段重度狭窄，择期治疗复查CTP（我院-.04.20）灌注较前好转
右侧颈内动脉支架置入术（我院-.08.02）远端保护装置下置入锥型闭环支架XACT(6-8*40mm)术前术后对比
预后和随访
1.术后2周NIHSS评分：1分；mRS:1分MMSE评分：26分
2.双抗，强化他汀
小结
1.手术指征
1.1核心梗死区小，低灌注区域大
1.2侧支循环评估1级（眼动脉起始段重度狭窄，右侧大脑前A1段狭窄，基底动脉长节段重度狭窄前向代偿差）
1.3症状性闭塞药物治疗后病情反复高级皮层功能减退
2.术前充分影像评估
3.术中可能并发症有预防策略：如栓塞，夹层，高灌注等
往期回顾
春华秋实·第1期
一例基底动脉闭塞合并动脉瘤的急诊血管内治疗
春华秋实·第2期
超24h后循环进展性卒中急诊血管内治疗一例
春华秋实·第3期
“小卒中大血管”该等吗？
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