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百家百言middot第期郭建硬 [复制链接]

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郭建

山东第一医院(医院)神经外科副主任医师医学硕士

山东省医师协会脑血管病医师分会委员

山东解剖学会第一届临床神经解剖学会青年委员会委员

山东省卒中学会脑血管介入与手术治疗分会委员

山东省疼痛医学会第一届神经外科青年专业委员会委员

山东省脑血管病防治协会脑血管病中西医结合诊疗专业委员会委员

山东省老年学学会第一届康复专业委员会委员擅长:脑、脊髓血管疾病的诊疗(脑动脉瘤的介入与手术治疗;颅、内外缺血性脑血管病的介入与手术治疗;烟雾病诊疗;颅内静脉窦病变的诊疗);各类脑血管畸形诊疗(硬脑膜动静脉瘘、脑动静脉畸形;复杂颈动脉海绵窦瘘及头面部血管疾病);颅内、椎管内肿瘤的显微外科治疗;严重颅脑外伤、颅内感染、脑出血等神经重症诊疗;颅骨缺损、各型脑积水、慢性硬膜下血肿治疗

以第一或者通讯作者发表学术SCI论文4篇,其中1篇关于杂交手术方法治疗头面部巨大、复杂动静脉瘘,关于逆向引导、体内导管衔接等新技术治疗复杂颈内动脉海绵窦瘘1篇。国家发明专利两项。专著一部。

患者,女,60岁,因“左耳异响1月余”入院。既往史:数月前因外伤致左侧锁骨骨折行手术治疗。查体:神志清,精神好,言语流利。头部外观无畸形,左侧颞部可闻及节律性吹风样杂音,与脉搏节律一致,按压颞浅动脉无明显变化。双瞳孔等圆等大,直径约3mm,光反应灵敏,颈软。肢体感觉活动好。诊断:左侧颞部硬脑膜动静脉瘘入院后予完善有关化验检查,患者选择介入治疗,术前准备后全麻下先行脑动脉造影术,证实左侧额颞部硬脑膜动静脉瘘(DAVF),实施了DAVF栓塞术。

过程如下:

图一、左侧颈外动脉(枕动脉以远)造影显示左侧额颞部硬脑膜动静脉瘘,由脑膜中动脉为主供血动脉,其额、颞、顶支均参与供血。脑膜副动脉与颞浅动脉的一颅内硬膜穿支也参与供血。引流静脉为额顶交界的硬膜静脉,管腔扩张明显又曲折顿挫,向上汇入上失状窦,未见皮层静脉引流。

图二、双侧颈内动脉、椎动脉造影未见参与瘘及其他异常。右侧颈外动脉未见异常(图略)

图三、左图:5FNavien与微导管Echelon-10到位后经微导管造影的图像。将5FNavien前端“楔入”脑膜中动脉主干近段,经微导管填入弹簧圈与ONYX18栓塞。右图:超选残余供血动脉以微导管造影,可见脑膜中动脉主干及分支的近心侧内的栓塞剂铸型。

图四、经颞浅动脉的一颅内硬膜穿支微导管造影。

图五、颈外动脉造影可见瘘已完全不显影,脑膜中动脉、副动脉主干近段显影,颌内动脉及其他分支、颞浅动脉均完好。

图六、术后第一天颅脑CT。颅内左侧颞部硬膜栓塞区域高密度影。

患者术毕杂音即消失,其余一般情况良好,术后早期左侧头痛较明显,对症处理3日后缓解出院,术后2个月随访一般情况良好。

分析

本患者为左侧额颞部硬脑膜动静脉瘘由多条动脉供血,局部形成丛状供血动脉网,主供血动脉来自脑膜中动脉,血流量较大、速度快,即使先以弹簧圈填塞较大的静脉腔也难以有效降低血流,需要较多弹簧圈才能有效降低血流稳定ONYX18。本术中以5FNavien前端“楔入”脑膜中动脉主干近段(图三左图),直接封闭了血流。作用之一:有效地阻断了动静脉瘘上游血供,为经微导管栓塞打下了基础,局部血管网内胶能较充分地弥散,栓塞效果好;作用之二:同时也能降低胶返流风险,防止栓塞剂经脑膜中动脉逆流进入颌内动脉。5FNavien前端“楔入”主供血血管如同大江大河的拦河坝,有效控制了血流避免了下游洪水泛滥也避免了逆流倒灌。

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