7月21日，76岁的任奶奶早晨5点多钟起床后，突然感觉肢体无力，站都站不住。家人见状立即将任奶奶送到南京医院救治。大约6:00医院，任奶奶来院时，有嗜睡，失语，右肢无力、查体不合作等症状，急医院卒中中心绿色通道，神经内科、介入科专科医师立即联合会诊。
神经内科主任叶民
6:25分，紧急做头颅CT检查发现“双侧额叶及基底节少许腔梗灶”，快速判断考虑是大血管问题。为了更加精确的诊断，紧接着做了全脑血管造影术，7:05分，在神经内科和介入科等科室争分多秒地及时诊断后，病人很快被送到介入导管室。脑血管造影显示“左侧大脑中动脉栓塞，左颈内动脉后交通动脉段动脉瘤”。此时，时间对于患者来说，就是大脑，就是生命，脑梗合并动脉瘤比较少见，动脉瘤就像一颗定时炸弹，病人生命随时受到威胁。
术前脑血管造影成像及术后复查头颅CT
介入科主任吕献军分析，任奶奶是大面积脑梗合并脑动脉瘤，如果不进行脑梗取栓，即使昏迷中醒来也是完全失语、右侧肢体全瘫，甚至有生命危险，所以必须介入取栓。但是同时合并动脉瘤在上述手段中容易造成出血，互相矛盾。脑梗缺血，需要取栓、抗凝、溶栓，动脉瘤一旦出血，死亡率极高。
介入科主任吕献军
因此，要同时保证病人安全和手术疗效，必须要同时把动脉瘤同步处理。这样的好处是，动脉瘤栓塞后，病人下一步治疗简单化，按照单纯的脑梗治疗。一台手术既做缺血，又做动脉瘤栓塞，手术复杂、难度大，对医生的能力、技术要求高。8:30开始取栓，09:51取栓成功，大脑中动脉开通，10:00开始动脉瘤栓塞，10:44动脉瘤栓塞完成。11:00王奶奶转入ICU继续支持治疗。
介入手术中
值得一提的是，患者从入院、检查、到诊断用时不到30分钟，入院直至手术结束，而且是两种手术同时进行，全程只用时不到5h。
为了防止病情再次发作，神经内科卒中单元的治疗立即跟上。一方面通过用药改善症状，防止血管再闭，另一方面，进行早期脑梗的康复。很快，病人恢复良好，复查头颅CT显示大面积脑梗缩小。入院肌力1-2级，出院时肌力基本恢复正常。
神经内科叶民主任查房
两周后随访，病人生活自理，饮食、睡眠良好，平稳度过极限期，病情没有复发。任奶奶说：“医院，医院，很高兴，病治好了，生活质量也大大提高了。”
神经内科主任叶民强调，之所以能在短时间内快速救治病人，医院卒中中心发挥的捷径优势以及介入科强大的技术支持和精湛娴熟的手术操作。
神经内科、介入科救治团队
叶民主任介绍，医院卒中中心整合了神经内科、神经外科、介入科、急诊科、康复科、麻醉科、影像科等多学科，并与在线互通。在救护车上，病人就可以完成抽血检查等早期工作，卒中中心的专业医师在线接收患者信息后，立即启动卒中中心快速救治流程，快速鉴别诊断，制订可行的应急预案，等病人一到院，神经内、外科以及介入科专科医师立即联合会诊，影像科、检验科立即检查，导管室、麻醉、ICU随时准备，多学科高度配合、快速有效救治患者。
待病人病情稳定后，康复科及时予以神经康复治疗。患者出院后我院神经内科还要对患者进行随访，定期按照国家卒中中心要求的脑卒中筛查流程进行卒中筛查并进行卒中数据登记及管理，以利于患者的二级预防。
图文▕服务推广科李娜蒋佳佳
未完待续
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