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各位听众朋友，主持人：大家好
脑血管病对我国人民的健康和生命造成严重危害，已经成为我国居民的首位死亡原因，和心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死性疾病。尽管在过去20年里，我们的医疗技术有了很大的进步和提高，但由于很多脑卒中患者的脑损伤已无法完全逆转，多数患者会留下不同程度的后遗症，影响日常的工作和生活。随着人口老龄化加剧，这种情况逐年加重。目前现有的脑卒中患者大约万，已经成为严重的家庭和社会负担。
那么大家对脑卒中的认识和重视程度怎么样呢？情况并不乐观。我们现在要做的就是减少脑血管病危害和疾病负担，最有效方法是加强和重视患者首次发病前的一级预防。什么是一级预防？一级预防就是针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预，努力减少脑卒中的发病率。
常见的危险因素分为两部分：
不可干预的危险因素
年龄、性别、种族、遗传因素、出生体重等等
可干预危险因素
高血压、吸烟、糖尿病、房颤、血脂异常、无症状动脉狭窄、饮食与营养、缺乏运动
首先简单说一下不可干预因素，让大家对自己的身体情况的一些不可抗拒的原因有一个基本了解。
1、年龄也就是我们听见周围人常说的，岁数大了，得脑血栓了。一般来讲，老年人容易得脑血栓。55岁以后，每10年卒中的危险性增加1倍。但是，这也不是绝对的，目前脑卒中发病，有年轻化的趋势。
2、性别估计留意观察，有的人会发现，啊，好像男士的脑血栓的多一些。研究发现，男女的发病比例1.1~1.5:1.。但是，80岁以上，稍有不同，可能与男女期望寿命不同有关。
3、种族有的人研究说咱们黄种人，容易得脑卒中。白种人患病率相对低一些。
4、遗传因素这可以解释很多人的疑惑。比如有的人说我和他一样的饮食习惯，一样的遛弯，一样的家庭环境，怎么我就得脑血栓了呢？这就是我们常说的遗传。
5、当然，还有一个原因，估计大家今天第一次听到，那就是出生时的体重。
研究表明，出生体重小于5斤者患脑卒中的风险是出生体重8斤者的2倍以上，介于二者之间的出生体重和脑卒中风险呈现出显著的线性趋势。而较正常出生体重组，高出生体重组成年人肥胖的风险增加2倍，并且与年轻成年人颈动脉壁厚度的增加相关。
前面我们对一些已经知道的，但是我们自己又没法选择的，不能控制危险因素简单说了一下。既然有这么多的不能干预危险因素，我们就没有办法了吗？只能眼睁睁看着得病？哪些方面是我们能改变的呢，这就是我们今天说的重点，可干预的危险因素。
一、高血压：高血压是脑卒中最重要的危险因素
在我国，73%的脑卒中与高血压有关。降压治疗能够降低约20%-30%的脑卒中发病风险，能减少因高血压导致的相关器官的损害或死亡。
还有一点，大家都知道，我们的高血压诊断标准/90，如果你的血压-/80-89，虽然没达到高血压的诊断标准，但是，属于正常高值。对于这部分人来说，即便是在正常血压范围内，血压越高，脑卒中风险也越大。
在控制其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg
（1mmHg=0.kPa），脑卒中的发病危险增加30%。
高血压推荐意见：
（1）在日常体检工作中，我们发现有很大一部分人并不知道自己平时的血压情况，直到来体检，测血压后才知道：“原来我的血压这么高。”所以我们建议18岁以上，每年应至少测量血压1次；如果有条件，在家里应该自测血压或24h动态血压监测，这样就能区分是不是白大衣高血压或隐性高血压。
（2）正常血压高值者（收缩压-mmHg或舒张压80-89mmHg）应采取健康生活方式，每年筛查高血压；如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗。
（3）早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式来治疗，如果干预3个月后，效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者改变饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗。
（4）降压目标：普通高血压患者应将血压降至/90mmHg；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至/80mmHg。65-79岁老年人可根据具体情况降至/90mmHg，如能耐受，还应进一步降低至/90mmHg，≥80岁的老人血压一般降至/90mmHg。（6）若能有效降压，各类抗高血压药物均可使用，以降低脑卒中风险。具体药物选择应结合患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。
二、吸烟
大家都知道，买烟的时候，烟盒上写着吸烟有害健康。吸烟可以加速动脉硬化，能够使缺血性卒中的相对危险增加90%，使蛛网膜下腔出血的危险增加近2倍。
随着每日吸烟数量增加，脑卒中风险随之升高。男性明显高于女性。
对于有心脑血管疾病危险的吸烟者来说，没有一个安全的吸烟水平，这类人群应该以戒烟为目标，而不仅仅是减少吸烟量。
当然，我们女同志，被动吸烟，也就是常说的二手烟，也同样危险。被动吸烟的女性发生脑卒中的风险是不存在被动吸烟女性的1.56倍。
吸烟推荐意见：
（1）我们应动员全社会参与，共同构建一个无烟的环境。在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，有的人烟瘾很大，戒起来困难，可以采取：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等多种方法，具体的可以到当地的戒烟门诊求助。
（2）总之，吸烟者应戒烟；不吸烟者也应避免被动吸烟。
（3）今后，我们继续加强宣传教育，提高大家对主动与被动吸烟危害的认识。在办公室、会议室、飞机场、火车站等公共场所严禁吸烟，以减少吸烟对公众的危害。
三、糖尿病
大家都知道糖尿病对人的身体有害，长时间的糖尿病，如果控制不好，可以出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等等，糖尿病可使脑卒中的风险增加1倍以上，大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。
糖尿病推荐意见：
（1）所有脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态。
（2）已经确诊的糖尿病患者应改变生活方式，首先控制饮食，加强一些身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白7.0%。
（3）如果糖尿病患者的血压≥/90mmHg时应开始使用药物降压治疗；糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于/80mmHg。
四、心房颤动
很多人都做过心电图，或者有冠心病的慢性病，听说过或者知道房颤。相信每位大夫都叮嘱有房颤的病人，日常要注意，随时观察，有没有病情变化。为什么，因为房颤很危险。房颤患者的缺血性卒中发病风险比健康人高4-5倍，而且，大部分时候如果突然发生房颤栓子脱落，引起血栓栓塞性卒中，发病特别快，让你防不胜防。
房颤推荐意见：
（1）怎么样发现房颤？我们建议，成年人应定期体检，这样能早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗。对年龄65岁的患者，建议在初级医疗保健机构通过脉搏评估联合常规心电图检查进行心房颤动筛查。高危患者长时间心电监测可提高房颤检出率，但应结合经济状况考虑个体可接受的监测时长。
（2）房颤患者是否接受抗凝治疗，应根据心房颤动患者危险因素分层、出血风险评估、医院是否可以进行必要的抗凝治疗监测（INR），决定进行适合的个体化抗栓治疗。
（3）对不适合长期抗凝治疗的心房颤动患者，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术，但患者需能够承受至少45d的术后抗凝治疗。
另外，其他心脏病也增加卒中风险，所以建议成年人定期体检，及时发现心脏疾病。如果怀疑有心脏病，应积极找专科医师诊断和治疗；可根据患者的总体情况及可能存在的其他危险因素制定个体化的脑卒中或其他系统性栓塞预防方案。
五、血脂异常
总胆固醇每升高1mmol/L，缺血性卒中的发病风险增加17%，脑出血风险可减低14%；
HDL-C每升高0.3mmol/L，缺血性卒中的风险减少7%，和脑出血没有相关性；
甘油三酯水平每增加30%，缺血性卒中的风险增加2%，脑出血风险降低6%。
由此可见，血脂与脑卒中的发病风险密切相关。
这需要我们怎么办呢？非常重要的一点，就是健康的生活方式。必须每天都要注意。比方说：减少饱和脂肪酸（总热量的7%）和胆固醇（-mg/d）的摄入、选择能降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的食物、戒烟、减轻体重、增加有规律的身体活动等。
血脂推荐意见：
（1）在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中（包括20岁的儿童和青少年），进行家族性高胆固醇血症的筛查，确诊后应考虑给予他汀治疗；40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3-6个月）检测血脂。
（2）推荐他汀类药物作为首选药物，将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点。根据ASCVD风险设定LDL-C目标值：极高危者LDL-C1.8mmol/L（70mg/dl）；高危者LDL-C2.6mmol/L（mg/dl）。对于LDL-C基线值较高不能达标者，LDL?C水平至少降低50%。极高危患者LDL?C基线水平如果能达标，LDL-C水平仍应降低30%左右。
（3）对于糖尿病合并高甘油三酯血症患者，可考虑贝特类药物。但是，值得注意的是，目前，一般来说，不推荐贝特类和他汀类药物常规联合应用。
（4）有人说，我他汀也吃了，但是就是不能达到你说的那个要求，怎么办？可以考虑在给予他汀类药物基础上联合使用依折麦布，用于急性冠脉综合征患者预防脑卒中；对于合并糖尿病或其他高危因素的人可能获益更多。
（5）另外，对于不能耐受他汀治疗或他汀治疗未达标的患者，可考虑联合使用非他汀类降脂药物如纤维酸衍生物、烟酸、血脂康、依折麦布或PCSK9抑制剂，但其降低脑卒中风险的作用尚未得到充分证实。
六、无症状颈动脉狭窄
有很多人，在日常检查的时候，可能听到这么一句，你有颈动脉斑块，血管有狭窄。但是你可能会纳闷，我自己并没有不舒服的症状啊。那么这个时候怎么办呢？其实，无症状颈动脉狭窄患者采用药物治疗可以使脑卒中的发生率降低到≤1%。尤其对于无症状颈动脉狭窄患者，无论是否进行血管重建，他汀类药物治疗均适用。
无症状动脉狭窄推荐意见：
（1）具体来说，无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和（或）阿司匹林，并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素，进行合理的治疗并改变不健康的生活方式，如戒烟、健康饮食、适当的身体活动。
（2）对于虽然没有症状，但是动脉狭窄情况很严重，（狭窄程度≥70%），在预期寿命大于5年的情况下，医院（围手术期脑卒中和死亡发生率3%）可考虑行CEA或CAS。
（3）对无症状颈动脉狭窄程度50%的患者，建议在医院定期进行超声筛查和随访，评估狭窄的进展和脑卒中风险。
七、饮食和营养
我经常叮嘱每一位来就诊的患者说，回去后，一定少吃盐。为什么？因为高钠摄入与脑卒中危险性增高相关。钾、鱼类摄入量增多与脑卒中危险性降低相关。多吃水果，比如说：柑橘类水果、苹果/梨和多叶蔬菜对脑卒中有保护作用，但浆果类水果并不能预防脑卒中发生。
饮食与营养推荐意见：
（1）所以我们说日常饮食，膳食的种类应该多样化，能量和营养的摄入应合理；增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入。（2）建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风险；推荐食盐摄入量≤6g/d。（3）具有心脑血管病危险因素者应控制每日膳食胆固醇摄入量。戒烟限酒：建议：酒，越少越好。烟，彻底戒掉。
八、缺乏身体活动
增加规律的日常身体活动可降低脑卒中风险，不受性别或年龄的影响。研究发现积极参加身体活动的男性和女性，无论是与工作相关的身体活动还是休闲时间的身体活动，其脑卒中和死亡风险都比身体活动较少的人降低，其中与工作相关的身体活动脑卒中发病风险降低36%，而参加休闲时间的身体活动降低脑卒中发病风险15%。
身体运动推荐意见：
（1）个体应选择适合自己的身体活动来降低脑血管病风险。建议老年人、脑卒中高危人群应进制订个体化运动处方进行锻炼。
（2）健康成人每周应至少有3-4次、每次至少持续40min中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等）。
（3）日常工作以静坐为主的人群，建议每坐1h进行短时（2-3min）身体活动。
最后，我想和大家说的是：目前，我国约有高血压患者2.7亿，糖尿病患者1.1亿，血脂异常患者1.6亿，而且这些卒中高风险人群的数量还在继续攀升。希望今后我们每一个人都能
