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年城镇职工门诊特殊疾病申报范围 [复制链接]

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一、门诊重症疾病申报范围

1、恶性肿瘤;2、尿毒症门诊透析;3、肝、肾移植术后服用抗排异药;4、血友病

二、门诊慢性疾病申报范围

1、神经系统疾病:(1)脑血栓形成后遗症(2)脑栓塞后遗症,(3)脑出血后遗症(4)蛛网膜下腔出血后遗症(5)帕金森氏综合症(6)重症肌无力

2、心血管疾病:(1)高血压Ⅲ期(2)陈旧性心梗(3)慢性心力衰竭(4)心脏支架术后(5)心脏搭桥术后(6)心脏起搏器安置术后(7)心脏瓣膜置换术后(8)心脏射频消融术后

3、泌尿系统疾病:(1)慢性肾功能衰竭(2)尿毒症的一般治疗(3)肾移植的一般治疗

4代谢及营养性疾病:(1)糖尿病并发症(2)痛风(3)甲状腺功能异常(甲亢、甲减)

5、消化系统疾病:(1)慢性活动性肝炎(2)肝硬化(3)重型溃疡性结肠炎(4)胃及十二指肠溃疡(5)慢性萎缩性胃炎(6)肝移植的一般治疗

6、血液系统疾病:(1)慢性再生障碍性贫血(2)特发性血小板减少性紫癜(3)骨髓增生异常性综合征

7、免疫系统疾病:(1)系统性红斑狼疮(2)类风湿性关节炎活动期(3)强直性脊柱炎(4)干燥综合征(5)白塞氏病

8、骨科疾病:(1)股骨头坏死(2)颈腰椎管狭窄

9、严重精神病:(1)精神分裂症(2)躁狂忧郁症(3)脑器质性精神病:1、老年性痴呆2、脑动脉硬化所致的精神病

10、周围血管疾病:(1)血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期(2)动脉栓塞

11、特殊型银屑病进行期:(1)关节型银屑病(2)红皮病型银屑病(3)脓包型银屑病

12、呼吸系统疾病:(1)慢性阻塞性肺疾病(2)肺心病(3)肺结核(4)支气管哮喘(5)肺纤维化

三、报销标准

门诊特殊疾病统筹基金起付标准为元,起付标准以上符合基本医疗保险规定的医疗费用:

门诊慢性病统筹基金支付70%,参保职工个人自负30%;

门诊重症按住院标准报销。不规定相应病种最高支付限额,门诊重症费用和住院治疗费用累计超过职工基本医疗保险基金年度最高支付限额的进入大额报销。

四、限额管理。从年1月1日起,对门诊慢性病实行按病种限额支付管理,对经鉴定确认的门诊慢性病按病种限额报销。对同时患有两种及以上病种的,每增加一个病种以其中最高的限额值为基数增加20%计算报销限额,在一个参保年度内,最高不超过元。在参保年度期间进入门诊慢性病管理的,从享受待遇之日起,将限额分解到月,按比例进行计算(心脏支架术后患者首年度单独执行元限额,不与其它慢性病病种合并计算,首年度待遇享受时间从慢性病申报次月1日起至次年同日止)。门诊慢性病费用单独执行限额管理,不和住院治疗费用合并计算基本医疗保险基金年度最高支付限额。门诊慢性病限额标准如下表:

门诊慢性病限额标准

病种名称

各病种限额

神经系统疾病

脑血栓形成后遗症

脑栓塞后遗症

脑出血后遗症

蛛网膜下腔出血后遗症

帕金森氏综合症

重症肌无力

心血管疾病

高血压III期

陈旧性心梗

慢性心力衰竭

心脏支架术后

第一年,自第二年起每年

心脏搭桥术后

心脏起搏器安置术后

心脏瓣膜置换术后

心脏射频消融术后

泌尿系统疾病

慢性肾功能衰竭

尿毒症的一般治疗

肾移植的一般治疗

代谢及营养性疾病

糖尿病并发症

痛风

甲亢、甲减

消化系统疾病

慢性活动性肝炎

肝硬化

重型溃疡性结肠炎

胃及十二指肠溃疡

慢性萎缩性胃炎

肝移植的一般治疗

血液系统疾病

慢性再生障碍性贫血

特发性血小板减少性紫癜

骨髓增生异常性综合征

免疫系统疾病

系统性红斑狼疮

类风湿关节炎活动期

强直性脊柱炎

干燥综合征

白塞氏病

骨科疾病

股骨头坏死

颈、腰椎管狭窄

严重精神病

精神分裂症

双相情感障碍

脑器质性精神病

周围血管疾病

血栓闭塞性脉管炎

动脉栓塞

特殊型银屑病

关节型银屑病

红皮病型银屑病

脓型疱银屑病

呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺疾病

肺心病

肺结核

支气管哮喘

肺纤维化

饶阳县人力资源和社会保障局

年7月6日

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