北京湿疹主治医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8589789.html?不稳定细胞：全身上皮细胞（呼吸道，消化道，皮肤，生殖器官），淋巴造血细胞；
?稳定细胞（各种腺体及腺样器官的实质细胞，胰腺，汗腺，皮脂腺，肾小管上皮细胞，内分泌腺）；
?永久细胞：心肌细胞，骨骼肌，神经。
软骨组织再生能力弱，缺损有纤维组织填充。
神经细胞由神经胶质细胞填充。
再生能力:骨＞软骨
能完全修复的只有以下情况：
肝细胞点状坏死
肝细胞嗜酸性坏死
闭合性骨折
急性糜烂性胃炎
一度和浅二度烧伤
肌腱断裂经功能恢复后
肉芽组织-机化-血管内皮细胞
肉芽肿-类上皮细胞-上皮样细胞
肉芽组织：（成新邻居的中将）
淋巴细胞，巨噬细胞，中性粒细胞，浆细胞；
新生血管内皮细胞；
成纤维细胞，肌成纤维细胞。
肉芽肿：
淋巴细胞，多核巨细胞；
类上皮细胞；
纤维细胞
类上皮细胞——巨噬细胞吞噬结核杆菌
上皮样细胞——巨噬细胞吞噬异物
类上皮细胞/上皮样细胞??肉芽肿
成纤维细胞、炎性细胞、新生血管内皮细胞??肉芽组织
肉芽组织“三多一少”－－新生毛细血管(又称内皮细胞)多，成纤维细胞(又称肌成纤维细胞或纤维母细胞)多，炎性细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞)多，胶原纤维少
瘢痕组织“三少一多”－－新生毛细血管(又称内皮细胞)少，成纤维细胞(又称肌成纤维细胞或纤维母细胞)少，炎性细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞)少，胶原纤维多
伤口收缩是由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用，而与胶原无关，因为伤口收缩的时间正好是肌成纤维细胞增生的时间
肉芽组织增生和瘢痕形成，肉芽组织中没有神经，故没有感觉，5.6天肌成纤维细胞生成胶原纤维，张力强度增大
伤口愈合
成纤维细胞，内皮细胞减少
但分泌基质增多（增加愈合强度）
细胞外基质包括
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胶原蛋白→张力强度
弹力蛋白→回缩能力
毛细血管提供血供，只是有利于愈合。
肌腱断裂后，开始是瘢痕修复，随着功能锻炼，胶原纤维可以按照原来肌腱纤维方向排列达到完全再生，皮肤附属器（毛囊汗腺皮脂腺）如果完全破坏不能完全再生，出现瘢痕修复
骨折愈合可分为???肉芽组织??骨小梁
血肿形成????????????
纤维性骨痂形成???√?????????×
骨性骨痂形成?????√?????????√
骨痂改建或重塑????×?????????√
骨折不愈合时??????×?????????×
骨折愈合过程分为以下几个阶段
①血肿形成
②纤维性骨痂形成:血肿开始由肉芽组织取代而机化→纤维化
③骨性骨痂形成:纤维性骨痂→类骨组织→编织骨(结构不致密，骨小梁排列紊乱)
④骨痂改建和再塑:编织骨→成熟的板层骨、皮质骨。
外科和病理整合：
1.血肿炎症机化期/血肿形成和纤维骨痂形成：
血肿（6-8h）→无菌炎症→肉芽机化（2-3d）→纤维连结（纤维性骨痂，2周完成，Xray梭形肿胀)
2.原始骨痂形成期/骨性骨痂形成：
内外骨痂（先外后内，以外为主，膜内成骨，6-12周）+连接骨痂/髓腔内骨痂/环形骨痂（软骨内成骨）→相连→桥梁骨痂（标志原始骨痂形成)病理称骨性骨痂，编织骨，小梁紊乱→钙化加强（12-24周临床愈合，Xray：有连续性骨痂，骨折线模糊）
3.骨痂改造塑型：形成骨性连接（1-2年)正常骨结构，病理称板层骨，小梁正常排列。
蛋白质缺乏（尤其是甲硫氨酸，胱氨酸）→肉芽组织及胶原形成不良；
维生素c缺乏→前胶原分子难以形成→影响胶原纤维的形成；
Zn缺乏→延缓伤口愈合；
麻风病引起的溃疡不易愈合→因局部神经性营养不良之故；
急性肺淤血——表现：心源性哮喘
???病理特点：毛细血管扩张＋肺泡伊红色水肿液＋肺泡壁变厚＋出血
慢性肺淤血——表现肺褐色硬化
??病理特点：淤血表现＋心衰细胞＋肉眼肺褐色硬化＋肺泡间隔变厚
急性肝淤血——表现肝细胞坏死＋脂肪变
???病理特点：小叶中央静脉和肝窦扩张＋肝细胞坏死，脂肪变（小叶外周靠近动脉区）＋纤维化
慢性肝淤血——表现：槟榔肝
???病理特点：中央静脉淤血＋小叶周边脂肪变区＋肉眼槟榔肝
肺褐色硬化（左心衰，肺瘀血）??肺间质纤维化＋心衰细胞
小叶性肺炎～细支气管周围炎（化脓性炎）
ARDS～肺泡腔内大量蛋白浆液，形成透明膜
间质性肺炎～病毒性肺炎，支气管肺炎常见，大量淋巴细胞浸润
结核咯血，小咯血是毛细血管，大咯血是支气管动脉或动脉瘤破裂。
支扩大咯血，支气管动脉破裂
二狭大咯血，支气管静脉破裂
粉红色泡沫谈，肺毛细血管破裂
伊红色水肿液，肺静脉端毛细血管漏出增加
血栓:血管中的固体物质
栓子:血管中的异常物质
栓塞:异常物质阻塞血管
梗死:阻塞血管导致坏死
血栓形成的条件有三个：心血管内皮细胞损伤、血流状态改变和血液凝固性增加，其中心血管内膜的损伤是血栓形成的最重要和最常见的原因。内皮细胞损伤后，暴露出内皮下的胶原，激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动了内源性凝血过程。与此同时，损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子Ⅶ，启动外源性凝血过程。血管内血流缓慢、血流轴流消失、血小板增加均可促进血栓的形成，但并不是最重要的因素。
各种类型血栓的主要成分①白色血栓：血小板+少量纤维蛋白②混合血栓：血小板+纤维蛋白+红细胞③红色血栓：纤维蛋白+红细胞+白细胞；④透明血栓：纤维蛋白
各种类型血栓易发生的部位：
①白色血栓：血流较快的心瓣膜(风湿性心内膜炎、SLE形成的尤状赘生物)、心腔内、动脉内
②混合血栓:心腔、动脉粥样硬化溃疡处、动脉瘤处形成的附壁血栓及扩大左心房形成的球形血栓
③红色血栓：血流缓慢的静脉内
④透明血栓：微循环的毛细血管内
骨折后长期卧床（1到--3周）——肺动脉栓塞
骨折后1--3天——脂肪栓塞
左心栓子→体循环栓塞，脑肾脾四肢。
右心栓子→肺动脉栓塞（最常见于下肢深静脉血栓形成）。
反常性栓塞（交叉性栓塞）-右心→房间隔，室间隔→左心→体循环栓塞。
骑跨性栓塞-较长的栓子栓塞左右肺动脉干。
梗死原因/p>
①血栓形成:多见于动脉粥样硬化斑块破裂，内皮损伤原位形成血栓，心梗，脑梗～
②动脉栓塞:左心系统的栓子，如房颤时可脱落，转复前也要注意抗凝，多见脾，肾，下肢，肠系膜栓塞。肺动脉栓塞也常见，下肢深静脉红色血栓脱落经体循环入肺
③血管受压闭塞:肠扭转，卵巢扭转
④动脉痉挛:冠状动脉
转移性钙化：肾肺胃
湿性坏疽：肠管阑尾胆囊子宫肺
凝固性坏死:心肾脾肝
液化性坏死:脑脊髓胰腺脂肪
贫血性梗死:肾心脾脑（身心疲劳）
出血性:肺肠（出场费）
?肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞（以巨噬细胞为主，还有中性粒细胞，浆细胞，淋巴细胞等）浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。为幼稚阶段的纤维结缔组织。
肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用：
①抗感染保护创面；
②填补创口及其它组织缺损；
③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
?肉芽肿：是以是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿的本质是迟发超敏反应所致的炎症。炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。肉芽肿性炎是属于以增生为主的急性或慢性炎症。包括感染性肉芽肿（比如结核形成的结节，伤寒）和异物性肉芽肿（比如残留的手术缝线，刺入机体内的异物）。
免疫应答中起作用的主要是巨噬细胞和上皮样细胞。因此肉芽肿可定义为巨噬细胞及其衍生细胞（如上皮样细胞，多核巨细胞）的聚集，伴随或不伴随其他炎症细胞的出现。
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