-年1月5日上午，我院神经外科主任医师肖哲上线汕头电台《医生来做客》节目，为听众朋友介绍脑出血的预防、早期诊断及外科治疗-
肖哲汕头大医院大外科主任，外科教研室主任、神经外科主任医师，教授，硕士研究生导师、德国图宾根大学医学院神经外科中心客座教授。获得5项汕头市科技进步奖和10项省部级、医学院的科研项目。发表包括SCI收录的论文30多篇和专著一部。连年被评为“广东省名医--岭南名医”、多次参加国际神经外科学术交流，推动本院神经外科的国际化建设；擅长微创神经外科手术，全面开展以显微手术、血管内介入、神经内镜、锁孔和导航为支柱的现代神经外科治疗。
病因
1.常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、颅内静脉血栓形成、烟雾病和瘤卒中等。
2.血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，白血病，血栓性血小板减少症以及酒精中毒及交感神经兴奋药物等。
3.诱发因素：用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等。
2临床表现
高血压性脑出血（最为常见）常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，由于季节的因素，血压可能出现骤然的升高，及出现大幅波动，是脑出血发生的高峰；通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆。
1.头痛头晕
头痛是脑出血的首发症状，伴有颈背部的酸痛及僵硬，常常位于出血一侧的头部；
2.呕吐
约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3.意识障碍
表现为嗜睡或昏迷或出现大小便失禁的情况，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
4.眼部症状
眼睛有重影或视物模糊，瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；可有偏盲和眼球活动障碍。两眼凝视大脑的出血侧。
5.运动和语言障碍
偏瘫为多见；失语和言语含糊不清。
有上述任一症状表现同时伴有血压急剧升高一定要注意是否发生脑出血，医院就医，及时诊治。
3急救方法
1.要保持镇静、平卧，拨打。
2.速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通。
3.如果患者清醒，要尽量安慰患者使其情绪平稳。
4.如果患者昏迷，不要大声叫或摇动昏迷者，将其平卧，头部转向一侧，这样呕吐物就能流出口腔，防止窒息。
5.如有抽搐可用筷子缠上软布塞入患者上下牙齿之间，防止舌头咬伤。
四禁忌
1.禁忌仰面平躺，这样容易阻塞呼吸道引起窒息。2.禁忌乱用药，因患者昏迷，吞咽能力下降，喂药易致窒息。
3.禁忌摇晃。
4.禁忌按压人中，因为这种按压有阻塞气道，造成病人窒息的可能。
4入院后检查
1.颅脑CT检查
可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。复查CT可评价出血的进展情况。
2.MRI和MRA检查
对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。
3.数字减影脑血管造影（DSA）
可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病和血管炎等。
4.心电图检查
脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病，可有心脏功能和血管功能的改变：①传导阻滞②心律失常③缺血性改变等。
5.其他检查
包括：血液生化、凝血功能和胸部X线摄片检查。外周白细胞和尿素氮水平可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。
5治疗
治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。
汕头大医院卒中中心是“国家级脑卒中中心（建设单位）”，开通了急诊脑卒中救治绿色通道，以多学科协作运作模式，组建起一支由神经外科、神经内科、急诊科、影像科、检验科、介入手术室、超声科组成的“卒中救治团队”24小时联动待命，使病人得到最优的诊治。医院后，将在医生的指引下快速做完相应检查，及时对症治疗。如医院，可至急诊科分诊台申请开通绿色通道。
内科治疗：
1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。
2.保持呼吸道通畅。
3.水、电解质平衡和营养。
4.维持血糖水平在6～9mmol/L之间。
5.可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。
6.降低颅内压，积极控制脑水肿，是脑出血急性期治疗的重要环节。
7.一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。
外科手术治疗：根据不同患者病情,采取规范化治疗,及时观察病情变化,采取合适的个体化治疗措施。针对不同出血原因、出血类型、出血部位、患者一般状况,采用不同手术方式：如动脉瘤的微创手术夹闭或微创介入栓塞,高血压脑出血的采用微创穿刺引流、小骨窗微创血肿清除、微创血肿清除加去骨瓣减压等。
6预防
1、控制血压、高血压必须早期发现,规律服药，稳定血压正常,防止血压反跳及过度波动；
2、保持乐观情绪；
3、避劳累；
4、高血压患者饮食要低脂、低盐、低糖；
5、戒烟、限酒、戒陋习；
6、防便秘；
7、适冷暖；
8、降体重：男性肥胖脑出血发生率是非肥胖的3.6倍,女性脑出血发生率是非肥胖者的1.7倍。
汕头大医院神经外科
汕头大医院神经外科是广东省临床重点专科，是粤东地区规模最大、综合实力最强的神经外科诊疗、培训和科研教学中心。科室设有四个病区，开放病床张，拥有国际上先进的手术显微镜、DSA系统、手术导航系统、神经内镜等医疗设备。科室现有专业医师45名，其中高级职称18人，博士、硕士学历36名，硕士研究生导师7名。在重型颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病和脊髓脊柱疾病的救治上取得了丰硕的成果。率先进入以微创神经外科学理念为特色的神经外科治疗新时代。科室是国内多中心合作项目和国际多中心合作项目的医疗单位，多位医生在国家级或省级专业委员会担任委员、常委和副主任委员，在多家杂志担任编委。
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