青岛一35岁男子突然就肢体麻木意识丧失 [复制链接]

35岁是个怎样的年龄？

曾经朋友圈里流传过这样一个段子

蹉跎

这是个令人尴尬的年龄，谈爱已老，谈死太早，和年轻人一起谈经历太幼稚，和老年人一起谈人情世故不好，出去疯狂又怕吵…任性说你要成熟，沉默说你装清高，时尚说你有点妖，朴素说你有点老…觉得上气不接下气了，刚想消极下，回头一看，上面有老，下还有小......献给可怜的后！

1小时前

很多人从这段话中找到了

自己的影子

但是，

有一点或许太多人都忽略了

这个年龄，或许谈Si并不算早

只是我们都还没有做好准备罢了

前段时间，35岁的青岛男子小杨，突然右侧肢体麻木、无力，而这个过程竟然持续了8个半小时，所有人竟都没反应过来是怎么回事。因为，一切来得竟然如此突然，谁也不会将眼前这个35岁的年轻人与什么病症联系起来。

后来，医院就医，查颅脑CT未见出血灶，医生考虑脑梗死，给予改善循环、阿司匹林0.1口服、立普妥20mg口服、吸氧等治疗，后小杨自行回家。

如果一切就这样结束，那该有多好。

2个多小时后，小杨的家属发现其病情加重，反应迟钝，急来青医院就诊，来院途中小杨逐渐出现了意识障碍，来院后急查颅脑MR示左侧额、颞、枕叶梗死灶。为进一步治疗，小杨以“脑梗死”收入了神经内科。

家人都蒙了，怎么会这样？才35岁啊，谁能想到才35岁的青年就得了这“脑中风”？

入院查体

左侧肢体刺痛屈曲，右侧肢体无反应

双眼左凝视，右侧巴氏征阳性

NIHSS评分：29分

昏迷状态，无言语，刺痛可睁眼

双侧瞳孔3.5mm，光反应迟钝

CGS6分

DWI显示左侧半球多发急性梗死灶

ADC显示左侧半球多发急性梗死灶

FLAIR相未见到明显梗死

MRA显示左侧颈内动脉未见显影

前交通部分开放，代偿不充分

怎么办？如此年轻啊！

一定要尽快查明原因恢复血供！

经充分术前评估并与家属沟通后，

医生将为小杨急行全脑血管造影+动脉拉栓+动脉支架植入术。

术中情况大家请从下面的造影照片来一起回顾吧。

左侧颈内动脉起始段闭塞，造影显示鼠尾征考虑夹层

微导管造影显示闭塞段远端血管纤细，证实为颈动脉夹层

颈动脉夹层？颈动脉夹层！

于夹层处给予放置颈动脉支架，造影显示大脑中动脉闭塞

微导管通过闭塞段造影显示远端通畅

动脉拉栓术后造影远端血管通畅

造影证实颈内动脉及大脑中动脉显影良好

是的，

动脉拉栓+动脉支架植入术成功了！

术后给予小杨常规治疗，

一周后小杨痊愈出院。

下面我们来谈谈“颈动脉夹层”吧

动脉夹层又称动脉剥离，是指动脉内膜撕脱导致血液流入血管壁内形成壁内血肿，当血肿累及内膜与中膜时，致血管狭窄或闭塞；若血液进入血管外膜下时，可形成夹层动脉瘤，破裂即导致蛛网膜下腔出血（SAH）。脑动脉夹层（CAD）受累血管包括颈动脉系统和椎基底动脉系统。CAD的发生率为1/10万-3/10万，由CAD引起的缺血性卒中约占全部缺血性卒中的2%。CAD是中青年卒中的重要因素，占10%~25%，是仅次于动脉粥样硬化的第二位病因。40-50岁人群为CAD的高发年龄，男女发病比例大致相等。

一起来看看动脉夹层模拟图

破裂的内膜可引起血管壁内血肿形成，就如下图这般：

壁间血肿的形成可导致血管狭窄或者假性动脉瘤的形成

血流不断冲击破口可形成假性动脉瘤

夹层的壁间血肿可引起血管狭窄，严重时导致血管闭塞

夹层引起血小板聚集形成血栓

CAD形成病因分为：先天性因素：结缔组织病，肌纤维发育不良，常染色体显性遗传Ehlers-Danlos综合征。外源性因素：近期急性感染、血清同型半胱氨酸水平升高、偏头痛、高血压及糖尿病等。此外，颈部拉伸、轻微的不直接或直接颈部损伤、急性头部运动、体育运动、颈部按摩等轻微的机械外伤也可能是颈动脉夹层的触发因素。

CAD致缺血性卒中的原因

（1）局部血栓的反复脱落，造成反复的动脉源性栓塞。

（2）由于壁内血肿的形成导致局部血管狭窄甚至闭塞，使远端发生了血流动力学改变。

头颈部疼痛是自发性CAD最常见的前驱症状，常很剧烈。约70%的颈内动脉夹层出现额、颞部搏动性或者其他性质头痛，26%的颈内动脉夹层出现颈痛；椎动脉夹层46%出现颈痛，80%出现头痛，可呈锐痛或剧烈疼痛，多位于枕部和颈后。

颈动脉夹层可引起严重临床症状，需尽快明确诊断，常用检查手段有：

优点：

（1）颈部血管超声可以观察血管内膜、发现壁内血肿；

（2）颈部血管超声可探测到流动的血流信号的特征；

（3）经颅多普勒超声可以监测到血管内栓子的信号，为临床治疗及随访提供依据。

（4）当假腔内为陈旧性血栓时，血管造影的诊断可能为假阴性，因为此时假腔内并无血流，夹层内为滞留造影剂。如果此时请有经验的超声医生反复动态观察超声影像变化，对我们临床的确诊亦有决定意义。

（5）无创伤性，价格低廉且操作简便。

缺点：

（1）对于颅内段血管夹层的诊断受颅骨干扰不能准确探查颅内血管。

（2）对于CAD所致的轻度血管狭窄，诊断灵敏度低。超声诊断标准图像示双向血流、残端样血流信号、频谱收舒分离、线样血流或伴壁间血肿。

CT平扫也可显示病变动脉管径及管壁的局限性增厚。CTA可显示出内膜瓣及真假双腔、线样征。对于CTA显影正常但高度怀疑CAD者，应作数字减影血管造影（DSA）以确诊。且对于造影剂过敏的患者不适宜进行该项检查。

检查MRI不但能够显示血管狭窄、闭塞和扩张，而且能显示壁内血肿和假性动脉瘤的大小以及夹层分离程度；T1加权成像可显示动脉腔，可清楚显示血管壁的断面。壁内血肿在MRI上表现新月形、曲线样、带状、星状和环状高信号；夹层分离所致的内膜瓣可见有高信号的斑状结构位于血管腔中，以T2像最明显。磁共振血管造影（MRA）对于线珠征，动脉瘤样扩张、假性动脉瘤以及血管闭塞动脉等征象也有显著性表现，因此MRI联合MRA检查，可同时提高动脉夹层诊断的敏感度与特异度。

MRI缺点：

（1）无法发现微小病灶；（2）血流速度和出血时间对病灶信号影响也较大，尚无法取代血管造影。MRA缺点：（1）有时难以作出动脉夹层壁间血肿与缓慢血流或附壁血栓的鉴别诊断；（2）不能发现小的夹层动脉瘤；（3）无法准确显示狭窄程度；（4）无法区分是慢血流腔还是壁间血肿；（5）易把血流缓慢的血管诊断为血管闭塞；（6）不能显示双腔特有的征象。对夹层动脉瘤的检查不够理想。

DSA是最可靠的诊断方法，CAD表现为双腔征、串珠征、静脉期造影剂滞留，显示假腔或内膜悬垂物（内膜瓣）都是确诊的依据，其中双腔征（动脉夹层分离后形成真、假双腔所致）、内膜瓣（动脉壁夹层分离所致）是DSA的主要的特征性表现。在DSA检查中，双腔征、内膜瓣较少见，CAD患者中出现此种改变的比例低于10%。晚期动脉显像造影剂夹层内滞留，也可显示间接征象：包括动脉锥形狭窄（“鼠尾征”或“线样征”，及长节段狭窄），火焰状闭塞和动脉瘤。缺点：（1）有创检查，费时、费用高、有一定的并发症。（2）不能发现壁内血肿。

诊断标准

（1）DSA或MRA示双腔征、线样征、假性动脉瘤、内膜瓣；

（2）MRI发现壁间血肿、双腔伴真腔狭窄或动脉瘤样扩张。颈部血管超声排除血管内膜增厚、动脉粥样硬化斑块形成。

以上2项符合其中1项即可确诊。

CAD的临床诊断非常重要，因为CAD可导致严重的致残性的缺血性卒中或SAH的发生，因此要根据血管造影检查明确血管情况来采取相应的特殊治疗。对于CAD所致缺血性卒中的患者而言治疗目的在于恢复血流，减轻或防止脑组织缺血，防止血栓脱落造成脑梗死，包括药物、介入及手术治疗。

小杨来复查了，

恢复非常好，

不信大家来瞧！

研究发现颈动脉夹层的急性缺血性卒中患者，总体颅内出血发生率为3.1％，总体死亡率为8.1％，预后良好患者比例41％。与其他病因导致卒中比较，动脉夹层患者缺血性卒中治疗后神经功能预后良好比例较低。

因此，青年人尤其是头颈部不明原因疼痛后出现神经功能障碍患者，应高度警惕动脉夹层可能，为减少并发症，争取良好预后应尽早来院治疗。

作者：张兴超

编辑：丁丁

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