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张和教授专栏丨卒中发热治疗的进与退 [复制链接]

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“发热或发烧-Fever(上图)”是指维持体温的“设定点-Setpoint”增高,使体温高于正常值。当设定点增高时,机体感觉寒冷,肌肉收缩,促进产热和减少热的流失。

古希腊医学就认识到发热本身不是疾病而是疾病的一种症状。同时期中国的黄帝内经也谈到了“热病”。

请记住,发热本身不是疾病而是疾病的一种症状。

急性卒中期病人常伴有发热,一般分为两个范畴,一是感染性的,比如尿路感染,呼吸道感染或深静脉血栓形成。二是卒中造成的脑损伤所致,影响了下丘脑体温调节中枢或引起非感染性脑膜炎,主要出现在脑出血和蛛网膜下腔出血的病人。

大约30%脑缺血的病人在发病24小时内出现发热(体温高于37.5度),多为轻度或中度发热,在年以前人们没有意识到发热对卒中病人的预后有影响。

在年代人们开始认识到体温影响脑的代谢,一般来说体温每升高一度,脑对氧的需求和脑代谢率增加5-7%,所以体温高时脑需要更多的血供。

早期研究体温与脑代谢的是美国的EdwinNemoto(上图),他在年的“美国生理学报-AmericanJournalofPhysiology”上发表了“发烧时脑的氧含量和代谢-CerebralOxygenationandMetabolismduringProgressiveHyperthermia”一文,观察了狗的脑血流,脑氧和糖代谢在38-40-42-43度时的改变。

Nemoto发现狗的肛温在40度时脑代谢无显著改变。但是在42度时脑血流没有改变,糖代谢无明显变化,但是氧代谢增加,提示代谢通路开始出现异常。到了43度时脑血流和糖代谢则明显下降。

因此,42度是脑代谢改变的阈值。虽然脑代谢开始改变,但是狗的脑组织并不缺氧,发烧40-42度时没有“脑缺氧-Hypoxia”的现象。

后来研究临床轻中度发热对卒中影响的学者们大概没有认真

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