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脑卒中CerebralStroke
冬天来了，病房里脑卒中的患者明显增加了，脑卒中虽然一年四季均可发生，但以冬季发病率为最高，特别在天气骤变，寒流侵袭时尤为明显，原因是冬季气温低下，加之气候突变，使血管舒缩功能障碍，人体的血压也是冬天偏高，脑卒中也更容易发生。
生活中我们也能经常可见偏瘫、口歪嘴斜、吐字不清的人，他们大部分是有脑卒中后遗症的患者，可见脑卒中在我们身边十分常见。
脑卒中是个什么“鬼”
脑卒中又称“脑血管意外”，俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，以偏瘫、失语，甚至突然意识丧失为临床症状。本病起病急骤，往往在短时间内脑部损害症状达到高峰，如患者幸存，则神经功能恢复缓慢。
早在《*帝内经》中对中风已有不少记载，当时在认识上以症状为主，描述为“偏枯”、“仆击”等，治疗则重针灸。至汉代《金匮要略》始定名为中风，将喁僻不遂、不识人、舌强难言等症统一于一个疾病，宋、金、元时期，对中风病因进行了较为深入的探讨，非风学说兴起，认为本病的发生与火气痰虚有关，非独外风所致；至明代，内风为主的病因说得到肯定，从而推动了治疗的改革；至清代，中风分类趋于精细，如分为真中风、类中风、阴中、阳中、热闭、寒闭等。
现代医学对脑卒中的定义是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。
近年来，由于生活习惯的改变及人们压力的增加，脑卒中的发病率越来越高，脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担的“五高”特点，根据中国卫生部年第三次全国居民死亡原因调查报告显示，脑卒中已成为我国国民的第一位死亡原因！
脑卒中的危险因素
1、血管性危险因素
脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉-动脉栓塞，即缺血性卒中。也可能由于脑血管或血栓出血造成，为出血性卒中。
2、年龄因素
随着年龄的增加，脑卒中的发生率随之上升。
3、不良生活方式
通常同时存在多个危险因素，比如吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基础疾病如高血压、糖尿病和高脂血症，都会增加脑卒中的发病风险。
（图片来源于网络）
脑卒中这么可怕，能快速诊断吗
脑卒中的典型症状仅为头痛、呕吐，很容易与其他疾病混淆，可以通过“FAST”判断法：
（图片来源于网络）
得了脑卒中，及时治疗是关键
严重脑卒中可造成永久性神经损伤，急性期如果不及时诊断和治疗可造成严重的并发症，甚至死亡。卒中可分为出血性卒中和缺血性卒中。对其特异性的治疗包括溶栓、抗血小板治疗、早期抗凝和神经保护等，非特异性的治疗包括降压治疗、血糖处理、脑水肿和颅内高压的管理等。
1、药物治疗
目前急性缺血性脑卒中的早期血管开通治疗方法主要是药物治疗（静脉溶栓），但有严格的时间窗限制，发病3h内重组纤溶酶原激活物（r-tPA）溶栓治疗可取得较好的疗效，时间窗可适当延迟至4.5h；国内推荐发病6h内可用尿激酶进行溶栓。
2、血管内治疗
近年来一些新的血管内治疗器械（支架取栓装置以及血栓抽吸装置等）相继应用于临床，显著提高了闭塞血管的开通率，血管内治疗显示了良好的应用前景。
（1）动脉溶栓：发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓或对静脉溶栓无效的患者，经过严格选医院进行动脉溶栓；对于后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓或对静脉溶栓无效的患者，可相对延长时间窗至24h。
（2）血管内机械开通：对谨慎选择的发病时间8h内的严重卒中患者（后循环可酌情延长至24h），仅推荐在有条件的单位能够在快速影像学指导下，由有经验的神经介入医师施行血管内机械开通治疗，但改善患者预后的效果尚不肯定，需要根据患者个体特点决定。
（3）血管成形术：对谨慎选择的发病时间8h内的严重卒中患者（后循环可酌情延长至24h）、动脉溶栓失败的患者或不适合行血管内取栓治疗、合并颅内动脉基础狭窄的患者，仅推荐在有条件的单位由有经验的神经介入医师施行急诊血管成形术或支架植入术治疗。
3、外科手术
（1）颈动脉内膜切除术适用颈内动脉颅外段严重狭窄（狭窄程度超过70%），狭窄部位在下颌骨角以下，手术可及者。颈内动脉完全性闭塞24小时以内亦可考虑手术，闭塞超过24～48小时，已发生脑软化者，不宜手术。
（2）颅外—颅内动脉吻合术可选用颞浅动脉—大脑中动脉吻合，枕动脉—小脑后下动脉吻合，枕动脉—大脑后动脉吻合术等。
脑卒中预防我有招
对卒中的预防遵循三级预防的策略：一级预防即针对具有脑卒中危险因素的人群，积极治疗危险因素，禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。还需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗。
二级预防，就是指对已经发生了脑卒中的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止脑卒中复发。脑卒中二级预防的主要措施有两个，一个是控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停是脑卒中二级预防的禁忌。脑卒中二级预防应着重注意下列几大方面：合理使用抗高血压药物、服用抗血小板药物、服用调节血脂药物、控制糖尿病、戒烟限酒、积极运动、合理饮食、控制体重。
三级预防即对已患卒中的患者，加强康复护理，防止病情加重。
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