上周的一天夜里值班，救护车呼啸而至，车上抬下来一位55岁的男性患者。
患者意识不清，呼之反应差，右侧手脚未见活动，测血压/mmHg，心率90~次/分。
赶紧做了头颅CT未见出血，随后完善了头颅磁共振，发现左侧大脑大面积梗死，确诊为“急性脑梗死”。
掐表一算，患者发病仅2小时，可进行静脉溶栓治疗，告知家属，静脉溶栓的血管再通率约30%，但也存在3%的出血风险，家属商量后同意溶栓治疗。
随后，给予阿替普酶以0.9毫克/每公斤的剂量溶栓治疗，溶栓过程中患者牙龈略有出血，予以纱布压迫后好转。
溶栓后，再次检查患者，症状好转，部分血管再通，患者意识转清，说话不清楚，右侧手脚可抬离床面，后续给予阿司匹林（抗血小板）、阿托伐他汀（抗动脉粥样硬化）、氨氯地平（降压）以及康复训练治疗。
患者为什么会得脑梗死？
患者平时饮食不太注意，爱吃油腻食物，红烧肉、回锅肉是他的最爱，也有吸烟、饮酒的习惯，这导致50岁的时候就发现有高血压，医生建议必须服药控制血压，患者口头答应的是挺好，但是平时服药压根就不规律，想起来就吃，忘记了就没吃，也没怎么测过血压，所以持续的高血压是导致动脉粥样硬化的原因，最终引发脑梗死。住院期间，做了颈动脉超声检查，发现患者左侧颈内动脉有50%的狭窄，且合并有一个2.0*0.6厘米的不稳定斑块（低回声），这就是导致脑梗死的“元凶”。由于血压高，持续的高压血流冲击血管壁，导致不稳定斑块脱落，形成血栓，随着血流到达大脑，堵塞脑血管，就发生了脑梗死。
重点来了，预防脑梗，筛查颈动脉狭窄很重要
临床上约30%的脑梗死是因为颈动脉疾病导致的，包括颈动脉斑块、狭窄或闭塞。颈动脉疾病是由于长时间的高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏运动、打鼾等因素导致颈动脉粥样硬化，形成斑块、狭窄或闭塞。颈动脉狭窄在50%以内，多无症状，所以建议过了40岁的人，尤其是具有脑血管病危险因素的人，都要做颈动脉超声检查，提前发现颈动脉问题，而且这个检查无创、便宜、准确度也高。
如何治疗颈动脉疾病
如果颈动脉超声提示存在斑块，而且斑块直径1厘米，且为不稳定斑块，就需要考虑服药他汀药物。如果颈动脉斑块直径1厘米，为稳定或不稳定斑块，可暂不服用他汀药物，优先控制危险因素（比如三高疾病、肥胖等）。颈动脉狭窄（50%）患者，首先要控制三高疾病等危险因素，且酌情服用他汀，来延缓狭窄的发展。颈动脉狭窄介与50~70%之间的患者，在医生的指导下服用阿司匹林或氯吡格雷，以及他汀类的药物治疗。颈动脉狭窄70%的患者，就需要做支架植入或颈动脉内膜剥脱治疗。
颈动脉疾病可能会出现哪些症状？
一侧手脚无力或麻木单眼出现一过性视物发黑，看不见东西口角歪斜、持续不自主流口水言语不利，甚至失语计算力、记忆力下降严重的会出现意识障碍，昏迷一旦出现以上症状，建议一定要及时做颈动脉超声检查。
结语
脑梗死的人越来越多，与日常生活中没有科学的预防和早期发现有很大关系。
筛查颈动脉疾病至关重要（颈动脉超声），也要在日常生活中严控控制脑梗死危险因素，请大家快快行动吧，管住嘴，迈开腿，远离脑梗不是梦！
